精品资料，欢迎大家下载！以上资料仅供参考，如有侵权，留言删除！韶关市中医院病历姓名XXX针推科XX床住院号XXX入院记录姓名：XXXX职业：XX性别：XX入院时间：XXX）#XXMXX日XX时年龄：XX岁记录时间：XXX对XXMXX日XX时民族：汉发病节气：XX婚况：X婚病史陈述者：患者本人出生地：XXX可靠程度：根本可靠主诉：头晕伴X侧肢体乏力X个月.现病史：患者丁X个前无明显诱因下头晕,伴X侧肢体乏力,吞咽乏力,当时丁XXX治疗,诊断为了“脑堵塞急性期〞,经治疗后病症缓解,现患者仍偶有头晕,伴X侧肢体乏力,吞咽乏力.入院症见：头晕,伴X侧肢体乏力,吞咽乏力,神活,纳眠可,二便调.既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史.宵霉素过敏,否认其他药物、食物过敏史.个人史：出生、居住丁韶关市,居住环境好,无血吸虫疫水接触史.无烟洒嗜好,性情平和.婚育史：已婚已育,配偶及儿子身体健康.家族史：无家族遗传病史.体格检查T:XXXCP:XXX次/分R:XXX次/分BP:XXXmmHg发育正常,营养良好,体形肥胖,精神一般,面容正常,查体合作,对答切题.全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅
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淋巴结未触及肿大.头颅大小正常.双侧瞳孔等大等圆,对光反响灵敏.颈软无抵抗,甲状腺无肿大.口唇无紫叩,咽部不红,双侧扁桃体无肿大.气管居中,颈静脉无怒张.胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颔正常,叩诊呈活音,双肺呼吸音活,未闻及干湿罗音.心前区无隆起,无震颔,心率：XX次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无压痈及反跳痈,肝脾肋下未触及,肾区无叩击痈,肠鸣音正常.前后二阴未查,排泄物未见.生理反射正常,病理反射未引出.舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细.（心肾阳虚）舌质淡或有瘀点,苔薄白,脉沉细或弦细.（气虚血瘀型）韶关市中医院病历姓名XXX针推科XX床住院号XXX专科情况：X侧肢体活动受限,X侧肢体肌力约X级,X侧肢体肤温感觉XX,肱二头肌肌腱反射XX,膝、跟腱反射XX0辅助检查：XXX入院诊断：中医：中风后遗症XXXXXX西医：脑堵塞恢复期住院医师：陈轶飞主治医师：科主任：
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