解读卫生行业新标准护理分级分解

解读卫生行业新标准--护理分级奉节县人民医院神经内科颜继琼什么是标准 标准是为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机关批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。什么是行业标准 根据《中华人民共和国标准化法》的 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ：由我国各主管部、委(局)批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。主要内容： 新标准的相关内容 2009年版与2013年版的比较 我院日常生活能力评定量表的填写新标准的适用范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照执行。相关术语及定义护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。新标准相关术语及定义Barthel指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。护理分级护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel指数部分、确定自理能力的等级（见表1） 依据病情等级和（或）自理能力，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。分级依据符合以下情况之一，可确定为特级护理： 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。自理能力分级分级依据：采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）附录ABarthel指数评定量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 — Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“√”表1自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分≤40分 全部需他人照护 中度依赖 总分41~60分 大部分需他人照护 轻度依赖 总分61~99分 少部分需他人照护 无需依赖 总分100分 无需他人照护实施要求 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。护理分级——2009版与2013版对比分级护理——颁布时间2009版2013版护理分级——定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2009版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。护理分级——分级依据（特级护理）四条删除护理分级——分级依据（一级护理）明确指出自理能力重度依赖护理分级——分级依据（二级护理）明确指出自理能力中度、轻度依赖护理分级——分级依据（三级护理）明确指出自理能力轻度、无需依赖1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2013版确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。2009版明确自理能力等级的分级方法对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。护理分级——分级方法护理分级——实施要求日常生活能力评定量表ADL量表（Barthel指数）科室：　　床号：　　姓名：　　性别：　　　　年龄：　　　　诊断：　 项目 完全独立 部分独立/需要部分帮助 需极大帮助 完全依赖 评估得分 进食 10 5 0 - 洗澡 5 0 - - 修饰 5 0 - - 穿衣 10 5 0 - 控制大便 10 5（每周≤一次失控） 0（失控） - ６、控制小便 10 5（毎24h≤一次失控） 0（失控） - ７、入厕 10 5 0 - ８、床椅转移 15 10 5 0 ９、平地行走 15 10 5 0 １０、上下楼梯 10 5 0 - 总分 基础护理分级 评定标准 患者评估情况在框内画（√） Ｃ级：完全自理 无需依赖：日常生活活动能力良好，不需其他人帮助（100分） Ｂ级：部分自理 轻度依赖：独立完成部分日常活动，但需一定帮助（61－99分） 中度依赖：需极大帮助才能完成日常生活活动（41－60分） Ａ级：完全不能自理 重度依赖：大部分日常活动不能完成（21－40分）完全依赖：完全需人照料（0－20分） 各项评估说明 1.进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。（1）10分：可独立进食。（2）5分：需部分帮助。（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。 2.洗澡：（1）５分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程；（2）0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 4.穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。（1）10分：可独立完成；（2）5分：需部分帮助；（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5.控制大便：（1）10分：可控制大便；（2）5分：偶尔失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控 6.控制小便：（1）10分：可控制小便；（2）5分：偶尔失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控，或留置尿管。 7.入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。（1）10分：可独立完成；（2）需部分帮助；（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8.床椅转移：（1）15分：可独立完成；（2）10分：需部分帮助；（3）5分：需极大帮助；（4）0分：完全依赖他人。 9.平地行走：（1）15分：可独立在平地上行走45m；（2）10分：需部分帮助；（3）5分：需极大帮助；（4）0分：完全依赖他人。 10.上下楼梯：（1）10分：可独立上下楼梯；（2）5分：需部分帮助；（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。 评估者签名：日期/时间：审核者签名：