灌流器预冲方法

血液灌流中毒治疗操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 珠海健帆生物科技股份有限公司JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.血液灌流产品概述血液灌流操作流程血液灌流并发症及处理临床常见问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 解答目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.234血液灌流产品概述血液灌流操作流程血液灌流并发症及处理临床常见问题解答目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.主要结构及性能采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯及其它无毒材料。罐体内部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的压力。备注：HA树脂血液灌流器由柱体和吸附剂两部分组成，柱体由端盖、盖帽、锥塞、密封圈和圆台形柱筒组成，吸附剂为经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性，对分子结构中具有亲脂疏水基团（如带苯环或环状结构）的目标物质具有相对特性的吸附性能。目前，HA树脂血液灌流器一共有5种不同型号的产品在临床使用。**JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.产品用途及适用范围血液灌流：指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。《血液净化标准操作规程（2010）》中指出，血液灌流的适应症：A、急性药物及毒物中毒B、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压C、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症D、脓毒症或系统性炎症综合征E、银屑病或其他自身免疫性疾病F、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.血液灌流禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。相对禁忌JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.34血液灌流产品概述血液灌流操作流程血液灌流并发症及处理临床常见问题解答目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.步骤一：建立血管通路JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.深静脉置管之颈静脉置管JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.深静脉置管之股静脉置管JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.步骤二：预充血液灌流器及管路JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.说明书：标准预充方式①低浓度肝素生理盐水：2500生理盐水+50～75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排气②高浓度肝素生理盐水：500ml生理盐水+100mg肝素，流速≤50ml/min（或循环20min）③无肝素生理盐水：500ml生理盐水，流速≤100ml/min，准备引血上机JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.中华护理学会推荐预充方式 中华护理学会第12届全国血液净化护理学术交流会议（2014年12月） 中华护理学会血液透析专业委员会编制 中国人民解放军总院（北京301医院）JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.灌流器静态肝素化预充方法操作步骤（一）灌流器静态肝素化1、使用一次性注射器（规格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（图1）。3、将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内（图2）。图1图2JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.4、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中（图3）。5、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧（图4）。图3图4JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.6、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间（图5）。7、将灌流器上、下180度，缓慢反转10次，约20秒（图6）。8、将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用（图7）。图5图6图7JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.(二)血液灌流器的预充（1）将动脉端管路与生理盐水相连接。（2）启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。（3）取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。（4）启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预充生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.步骤三：体外抗凝JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。使体外循环凝血时间保持在45—60分钟比较安全，不至于发生出血【《血液净化学》第355页/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。血液灌流治疗中常用普通肝素或低分子肝素抗凝JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.血液灌流抗凝剂的选择（1）首先对患者凝血功能进行评估，根据凝血功能的检查结果设计肝素用量和方法。如国家标准化比值（INF）/凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血酶原时间（APTT）/血浆纤维蛋白原（FIB）/激活凝血时间（ACT）/血小板计数及功能（BT）。常用抗凝药及其监测指标见下 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2以及常见治疗方式抗凝剂剂量参考见表3。 抗凝药 检测指标 备注 普通肝素 ACT、APTT 治疗过程中延长1.5-2.5倍，结束时恢复正常，过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血 低分子肝素 Xa活性 不能即时检测，临床指导作用有限，采血法同上 枸橼酸抗凝剂 钙离子 滤器后采血 ACT、APTT 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血 阿加曲班 APTT 过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血（2）用药剂量和用法原则是个体化和动态调整，根据患者的情况和病情变化调整剂量。关于肝素用量个体化，应注意以下情况：A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。**JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.普通肝素抗凝建议普通肝素：半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4～6小时内排尽，但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60～90分钟。首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉推注剂量为0.5～1mg/kg。追加肝素：血液灌流治疗开始后每30分钟追加肝素8～10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20～30分钟。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.低分子肝素抗凝建议低分子肝素半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍。首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉一次性推注60～80IU/kg，血液灌流治疗时间（2-2.5h）内无需追加肝素。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.步骤四：引血上机，治疗JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.引血上机步骤（1）预防并发症治疗：过敏及低血压的预防；（2）引血流速设置：血液流率从100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。①消毒②疏通导管③动脉端引血④静脉端进血JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.治疗图（3）治疗时间：一般为120～150分钟。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.步骤五：回血下机JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.回血下机步骤（1）回血流速设置血液灌流结束前30min停止追加肝素，结束前10min血液流速调至50～60ml/min。（2）回血时灌流器放置位置：动脉端在上，静脉端在下。（3）回血方式：生理盐水回血法。①取下动脉端管路→导管引血端封管JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.②动脉端管路接生理盐水→回血完毕→断开静脉端管路→导管进血端封管JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.34血液灌流产品概述血液灌流操作流程血液灌流并发症及处理临床常见问题解答目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.1、凝血及其处理①抗凝不足①增加抗凝剂的用量。②血流量不足②降低流速或导管重新选择引血端。③管路表面不光滑、扭曲③梳理管理；人工时刻观察静脉壶、灌流器等易凝部位或灌流机行动静脉压检测。④预充排气不尽④灌流器尽量排尽空气。原因：①抗凝不足。②血流量不足：插管部分堵塞或管路贴壁、血泵速度不均匀、患者变动体位导致管路扭曲等。③体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成血凝血部位：血滤器、动静脉壶。④灌流器治疗前未排空气。①增加抗凝剂的用量。②用肝素生理盐水重新疏通管路或用置管的静脉端引血。应使用泵速均匀，误差小的血液净化设备。③注意观察易凝血部位，通过压力检测设备预防凝血。④预充时灌流器排气。**JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.2、生物不相容性及其处理临床表现：为灌流治疗开始后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。处理：一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.3、出血及其处理②肝素诱发的血小板减少症②输血或血小板。①抗凝剂过量导致出血倾向①可用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2。①肝素过量容易引发出血，可应用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2（摘自王质刚《血液净化学》）。**JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.4、低血压反应及其处理临床表现：血压较治疗前下降4.0KPa(30mmHg)或收缩压<12.0KPa(90mmHg)。打哈欠、嗳气、便意、背后发酸、恶心呕吐、胸闷、无力、冷感、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛、一过性意识丧失等。处理：1.治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端。必要时可适量补充血浆、白蛋白、代血浆、生理盐水等液体补充血容量，维持血容量的平衡；JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.处理：2.治疗中严密监测患者血压，一旦发生低血压，首先应减慢血流速度，调整患者体位呈头低脚高位，然后适当补充血容量，必要时可加升压药物；3.如患者伴有其它脏器功能不全，应给予对症处理；4.如血压下降明显，经采用各种方法无改善者立即停止治疗，改用其它方法。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.5、空气栓塞及其处理原因：①灌流器未排气②治疗过程中管路接头脱落或侧枝管路未夹闭③空气回血。处理：在血液灌流的过程中，必须进行严密观察，禁止空气进入病人体内。一旦发现空气进入病人体内，应终止灌流，必须立即采取妥善处置，否则可能会导致患者死亡或者出现危及生命的现象。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.34血液灌流产品概述血液灌流操作流程血液灌流并发症及处理临床常见问题解答目录JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.问题一：灌流器保存液预充前是否先排掉？解答：不需要。灌流器内的保存液是无菌注射用水，预充时需用足量的预充液（2000ml）将其置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血或血管损伤等不良反应。但为了排气方便不需要按说明书要求提前将灌流器内的保存液排掉。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.问题二：灌流器预充及肝素化的必要性？解答：①控制微粒：灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。②排气泡：充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。③树脂肝素化：灌流器中树脂肝素化后，治疗时树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。JAFRONBIOMEDICALCO.,LTD.问题三：其他血液净化设备是否可用？解答：除血液灌流机外，血透机、人工肝机、CRRT机均可用于血液灌流治疗，血液灌流治疗模式：全血管路及血浆灌流。珠海健帆生物科技股份有限公司地址：珠海市高新区科技六路98号电话：0756-3619955传真：0756-3619363网址：www.jafron.com感谢聆听**备注：HA树脂血液灌流器由柱体和吸附剂两部分组成，柱体由端盖、盖帽、锥塞、密封圈和圆台形柱筒组成，吸附剂为经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性，对分子结构中具有亲脂疏水基团（如带苯环或环状结构）的目标物质具有相对特性的吸附性能。目前，HA树脂血液灌流器一共有5种不同型号的产品在临床使用。**（2）用药剂量和用法原则是个体化和动态调整，根据患者的情况和病情变化调整剂量。关于肝素用量个体化，应注意以下情况：A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。**原因：①抗凝不足。②血流量不足：插管部分堵塞或管路贴壁、血泵速度不均匀、患者变动体位导致管路扭曲等。③体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成血凝血部位：血滤器、动静脉壶。④灌流器治疗前未排空气。①增加抗凝剂的用量。②用肝素生理盐水重新疏通管路或用置管的静脉端引血。应使用泵速均匀，误差小的血液净化设备。③注意观察易凝血部位，通过压力检测设备预防凝血。④预充时灌流器排气。**①肝素过量容易引发出血，可应用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2（摘自王质刚《血液净化学》）。****