糖尿病的运动治疗

公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病的运动治疗公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008规律运动的益处 增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松运动疗法和饮食管理并称糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。而且许多病情较轻的病人，仅仅饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。运动有益于健康规律、适当的运动将给你带来许多益处： 运动可以使血糖降低 运动可增强胰岛素的作用 还能降低糖尿病并发症，如冠心病和脑卒中等发生的风险 运动是减肥的有效方法 运动可纠正异常脂血症 运动可降低血压。 运动可使心肺功能得到锻炼。 运动可防止骨质疏松 运动还可以陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量。【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,134-135.许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p98.中国糖尿病防治指南p26】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112.中国糖尿病防治指南p26－p27】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008怎样的患者不适宜运动有些情况需要避免运动或减少运动量 较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等 较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展； 血糖控制很差 有低血糖风险者运动锻炼是控制糖尿病病情的基础措施之一，但是有些情况需要避免运动或减少运动量，比较常见的情况有：第一，在糖尿病患者发生各种感染、以及酮症酸中毒、高渗综合征恢复期时，都不适合运动。第二，有较严重的血管并发症时，要严格选择运动方式并掌握好运动量，以免不适当的运动导致血压升高以及脑血管意外等；第三，有较重的糖尿病眼病，例如糖尿病视网膜病变时，运动过量可能造成眼底血管破裂出血，另外糖尿病眼病影响患者视力，所以也不能参加比较复杂的运动；第四，较严重的糖尿病肾病者，可能因为大量运动增加尿蛋白的排除量，加快糖尿病肾病的进展；第五，血糖控制很差，容易因为过量的运动引起血糖波动；如控制不好的1型糖尿病，脆性糖尿病第六，有低血糖风险者【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112.中国糖尿病防治指南p26－p27】【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,140-141】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病患者运动的原则有氧运动 糖尿病的运动治疗总结为三句话，即有氧运动、持之以恒和量力而行。 有氧运动是对适宜的运动类型的概括。运动可分为有氧运动和无氧运动两大类。糖尿病病友锻炼身体时要选择有氧运动，避免无氧运动。有氧运动是指那些强度较低，持续时间长、有节奏的运动，这类运动能使心、肺得到充分的锻炼，提高心、肺功能，并且消耗多余的脂肪。而无氧运动是剧烈运动，持续时间段、强度高，比如短跑、举重、健身器械运动等。人体在无氧运动下处于缺氧状态，这种运动虽能增强的肌肉的爆发力，但对心肺功能无帮助，也不会消耗脂肪，起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免。 【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,135-138.】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病患者运动的原则 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率持之以恒 为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。持之以恒强调的是运动要保持经常性。运动锻炼不在于一次做多少、活动多么剧烈，而持之以恒最重要。糖尿病病友必须认识到，运动是糖尿病治疗必须的手段，运动锻炼一定要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率。为了实现持之以恒的运动，可以尽量将运动融入生活，比如不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或者周围环境不良不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病患者运动的原则量力而行 运动量适宜 运动量太小达不到治疗的目的 运动过量又会对身体造成伤害糖尿病患者在医生的指导下，每天坚持一定时间和强度的运动，遵循因人而异，量力而行的原则。运动量过大，耗氧过多，可能诱发组织器官缺氧，肌肉酸痛或诱发心、脑血管痉挛；运动量过小又难以达到锻炼目的。病友运动要注意适量，一般来说，以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。糖尿病病友不宜参加爬山比赛等剧烈运动。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动前的准备 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等 包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄>40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方运动前的准备运动虽然有许多好处，对于糖尿病病人来说，在运动之前要做好准备，做到有备无患，否则，将适得其反。 首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动。 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。 选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。 要察看进行运动的场地，地面要平整，如果是在马路上进行，要避免车流拥挤的道路。运动时最好有其他人一起在运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。 早晨锻炼应该避开雾天。特别是冬天的早晨常常有雾，雾天使废气不易消散，雾天除了会使空气中苯、二氧化硫等多种化学物质含量增高外，还含有较多的病原微生物。人体若大量吸入会影响健康。【糖尿病的运动治疗（第5篇p2.】【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p104－106】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动前的准备特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天运动锻炼之前，要选择合适的鞋袜，要特别注意鞋袜密闭性和通气性。应选择安全的运动场地，寻找合得来的运动伙伴。避免单独一人运动。应该随身携带预备处理低血糖的物品，如糖块、饼干等。并携带糖尿病急救卡片。糖尿病患者锻炼时宜穿宽松、鞋底柔软舒适、通气好的鞋。运动时应穿合适的衣服，以防止身体暴晒、中暑或体温下降。运动时穿合适的鞋也很重要，由于不少糖尿病病人并有周围神经病变，致使足的感觉减退或足底皮肤增厚变硬，因此足部容易受损，锻炼时宜穿宽松、鞋底柔软舒适、鞋面通气好的鞋。如运动鞋，胶鞋。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008什么时候锻炼最好？ 提倡：晚餐后1小时进行锻炼。 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利 餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖 餐后即运动： 容易影响消化系统的功能以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜有人习惯于早晨空腹时候锻炼，也有人主张晚餐后进行运动，到底什么时候锻炼最好呢？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜。因为餐前锻炼身体有可能引起血糖波动，可能因延迟进餐造成低血糖，也有可能因为没有服药而使血糖过高，所以应该避免。而餐后立刻进行运动容易影响消化系统的功能，所以锻炼最好在进餐后1小时开始进行。我们尤其提倡晚餐后进行锻炼，因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且吃饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。【糖尿病的运动治疗（第5篇p2】【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p103；p113】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动的时间、频率及强度的确定运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄>3次/周30-60分钟/次ADA:physicalactivity/exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes时间频率强度运动的时间、频率及强度的确定糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，既不能盲目地大量运动，也不能运动量起不到锻炼身体的效果。 坚持经常锻炼，至少每周3次以上。 每次运动的时间不少于20－30分钟，一般不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动作。 运动量是否适宜有很多衡量方法，用心率计算比较简单方便。在运动结束后，计数每分钟脉搏数。对于糖尿病病友来讲运动强度可以根据下面方法计算： 一般运动后心率保持在最大心率的50－70%，即(220－年龄)×(50－70％)的范围内是比较合适的运动量 比如一位60岁的病友，他运动后的心率不超过112次/分钟就比较适宜。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p100－102；p105】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动的环境公园公园草地林间田野自然环境是影响锻炼效果的重要因素，故宜在公园、林间、草地、田野等空气质量好、环境清洁处进行。注意不要在日出前到树林或者花草旁进行锻炼，此时这些地方二氧化碳浓度高，不利于身体运动的需要。参考文献：【许曼音,享受健康人生—糖尿病细说与图解,上海,科学技术文献出版社,2003,105-106.】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008如何运动运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢5-10分钟20-30分钟5-10分钟如何运动运动应该循序渐进，运动量应由小到大。运动时更要遵守三部曲： 运动前热身：运动前5－10分钟热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。 运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深、小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20～30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量，一般在１～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。 恢复过程：运动即将结束时，最好再做5－10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如。当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p104－105】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008选择合适的运动方式 轻度 散步 做操 气功 购物 太极拳 中度 快走 慢跑 骑车 健身操 爬楼梯 重度 爬山 游泳 跳舞 球类 跳绳选择合适的运动方式选择你喜爱的运动，只有如此，你才能持久地坚持运动，而不会间断。运动的方式可以多种多样：与自己的家人一起打网球、羽毛球、篮球、乒乓球，或与情趣相投的朋友一起玩保龄球、门球，或者是在悠扬的音乐中翩翩起舞，在清晨的朝阳下缓缓跑步等等。对于许多老年糖尿病人来说，散步是一项合适的运动方式，尤其在进食后；所以民谚说“饭后百步走，活到九十九”。对于以往没有运动习惯的病人来说，散步更易接受。散步简便易行，不需要特殊的设备和技术，而且不受场地和时间的限制，在你上班、购物和访友的路上，随时随地都可以以步代车，达到锻炼的目的。同时散步时与朋友或家人交谈，还可以交流感情，心情宽松，可谓一举数得。不同的病友还要根据自己的具体情况确定适合自己的运动量。老年患者适合低强度的运动，比如散步、打太极、下楼梯、家活动等；肥胖患者适合中等强度的运动，如慢跑、上楼梯、登山、游泳等；病情较轻的患者可以适当参加高强度的运动，比如各种体育比赛。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p102－103】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动强度的确定--自我认知法运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动运动强度是指在相同时间内，各种运动形式的运动量大小。糖尿病患者的运动强度建议控制在最大强度的70%左右为宜。其中老年、体弱以及合并轻度并发症者以轻度运动为主，控制在最大强度的50～60%为宜；年轻、身体较好者以中度运动为主，控制在最大强度的70～80%为宜。在运动强度相同的情况下，运动的时间越长，运动量也就越大，因此糖尿病患者可以采取延长运动时间的方法，来达到增大运动量的目的；另外，患者的体重越重，消耗的能量也就越多，运动量也会越大。糖尿病患者可以根据“自我认知法”确定运动强度的大小，运动量适宜即稍乏力、微汗、休息后恢复；运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化；运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008不合理的运动所产生的后果！心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重血糖波动加重运动器官的病变象我们前面讲的，运动不仅要持之以恒，也要讲究方式方法，要量力而行。因为不适合的运动方式及运动量也会对人体造成损害。糖尿病患者体育锻炼不当时，可能带来以下几种副作用：第一是血糖波动，最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候；第二是心肌缺血，运动量过大人体不能适应，会诱发心率不齐、心肌梗死等危险；第三是加重运动器官的病变，比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重。所以说，运动不足不利于疾病的控制，而运动过量的危害也值得重视。所以患者在制定运动计划前，一定要跟自己的主治医生详细讨论，做些必要的检查，比如血压、心电图等，请医生帮助制定合适的运动量，切勿过劳。【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,135-138】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行要制订切实可行的目标家人可以对患者予以奖励可以发动家人帮助督促执行：好把自己的运动计划写下来，并放在醒目的地方，把运动对糖尿病的益处告诉家人，并把你的运动计划告诉他们，让他们监督你完成。还可以与其他人结成运动伙伴：和周围的一些病友或者是其他朋友结伴运动，这样一方面可以“运动会友“，增强对运动锻炼的兴趣，另一方面在对运动失去兴趣而欲放弃时，你的运动伙伴也会自然的鼓励你坚持下去。运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行：长时间从事同一运动，你会感觉单调乏味，容易失去兴趣，因此，可以选择你喜欢的几项运动，每周轮流进行。例如，每周有两天慢跑，另外两天改为与朋友一起打网球、乒乓球或篮球，其他两天则可以打打太极拳、做操或跳舞，星期天与家人一起散步、购物、做家务。同时，要制订切实可行的目标：不要寄希望在短时间内就可以达到减肥和强壮身体的目的。最好能制订一个长期目标，如在一年内通过运动减肥5kg；但长期目标可能太渺茫，因而还要有一个短期目标，如每周坚持运动5天等。最后家人可以对患者予以奖励：糖尿病患者的家人，在病人坚持一段时间的运动计划后，应该不时的赞扬他，让他有一种成就感，还可以送他小礼物如运动鞋或运动袜。【糖尿病的运动治疗（第5篇p3】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008注意事项(一) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节寒冷的几天在运动锻炼中还有一些要注意的细节，例如：运动装要轻便，尤其鞋袜一定要宽松、柔软，以保护好双脚，可以选择专门的跑鞋；在温暖的季节要穿上棉制袜子，这样有利于足部的保护，由于天气暖和，所以运动时可能出汗，带上毛巾擦汗，并穿吸汗的棉制短裤，以利于排汗，注意带上手表以控制运动时间。糖尿病患者在寒冷的季节进行运动要注意保暖。以防发生感冒。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008注意事项(二)应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料运动时注意预防低血糖，应该随身携带急救卡，含糖饮料，蛋糕、饼干、糖果等食物预防运动中低血糖运动可消耗能量、降低血糖,但有时也会引起血糖过低而发生低血糖,为了防止运动时及运动后发生低血糖,请尽量遵守以卞原则： 尽可能在饭后1～2小时参加运动,这时血糖较高,因而不易发生低血糖。 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动,如在短效胰岛素注射后的1小时左右不参加运动。因为运动既消耗葡萄糖又增加血流而加大药物降糖作用,因而发生低血糖的机会很大。 运动前注射胰岛素的部位,尽量不选大腿等运动时活动较剧烈的部位。 一般不在空腹时运动。但许多人有清晨锻炼的习惯,这可以分成几种情况①如果空腹血糖在6.1毫摩尔升以上,可进行运动。②如果空腹血糖低于6.1毫摩尔升,在运动前应吃点食物,如喝一杯牛奶,吃几块饼干,吃后分钟左右再开始热身,而不要吃后马上开始运动。③如果空腹血糖低于6.1毫摩尔升,晚饭前又用长效胰岛素或口服降糖药治疗,也可以适当将药量减少。 如果要从事中等度以上的运动且持续时间长,必须注意防止低血糖发生①可适当减少运动前的胰岛素其是短效胰岛素和口服降糖药的剂量。②可在运动前及运动中间适当进食。 有条件的话,可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖,这至少有两个好处①及时发现低血糖。②了解哪种运动形式、多大的运动量可降低血糖及降糖程度。 长时问大运动量的运动,如郊游、爬山的降糖作用持久,故在运动后的小时以内还有发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也需适当加大。 如果在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等现象时,提示你已出现低血糖,但不要惊慌,可按以下步骤处理①立即停止运动,并服下随身携带的食物,一般在休息分钟左右低血糖即可缓解。②若分钟后未能缓解,可再服食物,并请求其他人通知你家人或送你到医院。③若有条件,可要求医生为你准备胰高血糖素针剂,并随身携带,把注射方法简明扼要地列出。若出现低血糖,而你又清醒时可自己注射。若神志不清,其他人也可以根据注射方法为你注射。摘自：单文俊;程树军;家庭医学,2005年07期  公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008注意事项(三)避免高强度运动高血压： —不举重屏气周围血管病变： —走—休息—走视网膜病变：—不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病： —避免过度伸展、不负重【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112】公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008持之以恒量力而行有氧运动是糖尿病患者健身三原则！公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008运动疗法和饮食管理并称糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大效果。而且许多病情较轻的病人，仅仅饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。运动有益于健康规律、适当的运动将给你带来许多益处： 运动可以使血糖降低 运动可增强胰岛素的作用 还能降低糖尿病并发症，如冠心病和脑卒中等发生的风险 运动是减肥的有效方法 运动可纠正异常脂血症 运动可降低血压。 运动可使心肺功能得到锻炼。 运动可防止骨质疏松 运动还可以陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量。【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,134-135.许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p98.中国糖尿病防治指南p26】【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112.中国糖尿病防治指南p26－p27】运动锻炼是控制糖尿病病情的基础措施之一，但是有些情况需要避免运动或减少运动量，比较常见的情况有：第一，在糖尿病患者发生各种感染、以及酮症酸中毒、高渗综合征恢复期时，都不适合运动。第二，有较严重的血管并发症时，要严格选择运动方式并掌握好运动量，以免不适当的运动导致血压升高以及脑血管意外等；第三，有较重的糖尿病眼病，例如糖尿病视网膜病变时，运动过量可能造成眼底血管破裂出血，另外糖尿病眼病影响患者视力，所以也不能参加比较复杂的运动；第四，较严重的糖尿病肾病者，可能因为大量运动增加尿蛋白的排除量，加快糖尿病肾病的进展；第五，血糖控制很差，容易因为过量的运动引起血糖波动；如控制不好的1型糖尿病，脆性糖尿病第六，有低血糖风险者【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112.中国糖尿病防治指南p26－p27】【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,140-141】 糖尿病的运动治疗总结为三句话，即有氧运动、持之以恒和量力而行。 有氧运动是对适宜的运动类型的概括。运动可分为有氧运动和无氧运动两大类。糖尿病病友锻炼身体时要选择有氧运动，避免无氧运动。有氧运动是指那些强度较低，持续时间长、有节奏的运动，这类运动能使心、肺得到充分的锻炼，提高心、肺功能，并且消耗多余的脂肪。而无氧运动是剧烈运动，持续时间段、强度高，比如短跑、举重、健身器械运动等。人体在无氧运动下处于缺氧状态，这种运动虽能增强的肌肉的爆发力，但对心肺功能无帮助，也不会消耗脂肪，起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免。 【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,135-138.】持之以恒强调的是运动要保持经常性。运动锻炼不在于一次做多少、活动多么剧烈，而持之以恒最重要。糖尿病病友必须认识到，运动是糖尿病治疗必须的手段，运动锻炼一定要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率。为了实现持之以恒的运动，可以尽量将运动融入生活，比如不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或者周围环境不良不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。糖尿病患者在医生的指导下，每天坚持一定时间和强度的运动，遵循因人而异，量力而行的原则。运动量过大，耗氧过多，可能诱发组织器官缺氧，肌肉酸痛或诱发心、脑血管痉挛；运动量过小又难以达到锻炼目的。病友运动要注意适量，一般来说，以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。糖尿病病友不宜参加爬山比赛等剧烈运动。运动前的准备运动虽然有许多好处，对于糖尿病病人来说，在运动之前要做好准备，做到有备无患，否则，将适得其反。 首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动。 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。 选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。 要察看进行运动的场地，地面要平整，如果是在马路上进行，要避免车流拥挤的道路。运动时最好有其他人一起在运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。 早晨锻炼应该避开雾天。特别是冬天的早晨常常有雾，雾天使废气不易消散，雾天除了会使空气中苯、二氧化硫等多种化学物质含量增高外，还含有较多的病原微生物。人体若大量吸入会影响健康。【糖尿病的运动治疗（第5篇p2.】【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p104－106】运动锻炼之前，要选择合适的鞋袜，要特别注意鞋袜密闭性和通气性。应选择安全的运动场地，寻找合得来的运动伙伴。避免单独一人运动。应该随身携带预备处理低血糖的物品，如糖块、饼干等。并携带糖尿病急救卡片。糖尿病患者锻炼时宜穿宽松、鞋底柔软舒适、通气好的鞋。运动时应穿合适的衣服，以防止身体暴晒、中暑或体温下降。运动时穿合适的鞋也很重要，由于不少糖尿病病人并有周围神经病变，致使足的感觉减退或足底皮肤增厚变硬，因此足部容易受损，锻炼时宜穿宽松、鞋底柔软舒适、鞋面通气好的鞋。如运动鞋，胶鞋。有人习惯于早晨空腹时候锻炼，也有人主张晚餐后进行运动，到底什么时候锻炼最好呢？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜。因为餐前锻炼身体有可能引起血糖波动，可能因延迟进餐造成低血糖，也有可能因为没有服药而使血糖过高，所以应该避免。而餐后立刻进行运动容易影响消化系统的功能，所以锻炼最好在进餐后1小时开始进行。我们尤其提倡晚餐后进行锻炼，因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且吃饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。【糖尿病的运动治疗（第5篇p2】【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p103；p113】运动的时间、频率及强度的确定糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，既不能盲目地大量运动，也不能运动量起不到锻炼身体的效果。 坚持经常锻炼，至少每周3次以上。 每次运动的时间不少于20－30分钟，一般不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动作。 运动量是否适宜有很多衡量方法，用心率计算比较简单方便。在运动结束后，计数每分钟脉搏数。对于糖尿病病友来讲运动强度可以根据下面方法计算： 一般运动后心率保持在最大心率的50－70%，即(220－年龄)×(50－70％)的范围内是比较合适的运动量 比如一位60岁的病友，他运动后的心率不超过112次/分钟就比较适宜。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p100－102；p105】自然环境是影响锻炼效果的重要因素，故宜在公园、林间、草地、田野等空气质量好、环境清洁处进行。注意不要在日出前到树林或者花草旁进行锻炼，此时这些地方二氧化碳浓度高，不利于身体运动的需要。参考文献：【许曼音,享受健康人生—糖尿病细说与图解,上海,科学技术文献出版社,2003,105-106.】如何运动运动应该循序渐进，运动量应由小到大。运动时更要遵守三部曲： 运动前热身：运动前5－10分钟热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。 运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深、小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动20～30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量，一般在１～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。 恢复过程：运动即将结束时，最好再做5－10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如。当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p104－105】选择合适的运动方式选择你喜爱的运动，只有如此，你才能持久地坚持运动，而不会间断。运动的方式可以多种多样：与自己的家人一起打网球、羽毛球、篮球、乒乓球，或与情趣相投的朋友一起玩保龄球、门球，或者是在悠扬的音乐中翩翩起舞，在清晨的朝阳下缓缓跑步等等。对于许多老年糖尿病人来说，散步是一项合适的运动方式，尤其在进食后；所以民谚说“饭后百步走，活到九十九”。对于以往没有运动习惯的病人来说，散步更易接受。散步简便易行，不需要特殊的设备和技术，而且不受场地和时间的限制，在你上班、购物和访友的路上，随时随地都可以以步代车，达到锻炼的目的。同时散步时与朋友或家人交谈，还可以交流感情，心情宽松，可谓一举数得。不同的病友还要根据自己的具体情况确定适合自己的运动量。老年患者适合低强度的运动，比如散步、打太极、下楼梯、家活动等；肥胖患者适合中等强度的运动，如慢跑、上楼梯、登山、游泳等；病情较轻的患者可以适当参加高强度的运动，比如各种体育比赛。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p102－103】运动强度是指在相同时间内，各种运动形式的运动量大小。糖尿病患者的运动强度建议控制在最大强度的70%左右为宜。其中老年、体弱以及合并轻度并发症者以轻度运动为主，控制在最大强度的50～60%为宜；年轻、身体较好者以中度运动为主，控制在最大强度的70～80%为宜。在运动强度相同的情况下，运动的时间越长，运动量也就越大，因此糖尿病患者可以采取延长运动时间的方法，来达到增大运动量的目的；另外，患者的体重越重，消耗的能量也就越多，运动量也会越大。糖尿病患者可以根据“自我认知法”确定运动强度的大小，运动量适宜即稍乏力、微汗、休息后恢复；运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化；运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷。象我们前面讲的，运动不仅要持之以恒，也要讲究方式方法，要量力而行。因为不适合的运动方式及运动量也会对人体造成损害。糖尿病患者体育锻炼不当时，可能带来以下几种副作用：第一是血糖波动，最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候；第二是心肌缺血，运动量过大人体不能适应，会诱发心率不齐、心肌梗死等危险；第三是加重运动器官的病变，比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重。所以说，运动不足不利于疾病的控制，而运动过量的危害也值得重视。所以患者在制定运动计划前，一定要跟自己的主治医生详细讨论，做些必要的检查，比如血压、心电图等，请医生帮助制定合适的运动量，切勿过劳。【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,135-138】可以发动家人帮助督促执行：好把自己的运动计划写下来，并放在醒目的地方，把运动对糖尿病的益处告诉家人，并把你的运动计划告诉他们，让他们监督你完成。还可以与其他人结成运动伙伴：和周围的一些病友或者是其他朋友结伴运动，这样一方面可以“运动会友“，增强对运动锻炼的兴趣，另一方面在对运动失去兴趣而欲放弃时，你的运动伙伴也会自然的鼓励你坚持下去。运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行：长时间从事同一运动，你会感觉单调乏味，容易失去兴趣，因此，可以选择你喜欢的几项运动，每周轮流进行。例如，每周有两天慢跑，另外两天改为与朋友一起打网球、乒乓球或篮球，其他两天则可以打打太极拳、做操或跳舞，星期天与家人一起散步、购物、做家务。同时，要制订切实可行的目标：不要寄希望在短时间内就可以达到减肥和强壮身体的目的。最好能制订一个长期目标，如在一年内通过运动减肥5kg；但长期目标可能太渺茫，因而还要有一个短期目标，如每周坚持运动5天等。最后家人可以对患者予以奖励：糖尿病患者的家人，在病人坚持一段时间的运动计划后，应该不时的赞扬他，让他有一种成就感，还可以送他小礼物如运动鞋或运动袜。【糖尿病的运动治疗（第5篇p3】在运动锻炼中还有一些要注意的细节，例如：运动装要轻便，尤其鞋袜一定要宽松、柔软，以保护好双脚，可以选择专门的跑鞋；在温暖的季节要穿上棉制袜子，这样有利于足部的保护，由于天气暖和，所以运动时可能出汗，带上毛巾擦汗，并穿吸汗的棉制短裤，以利于排汗，注意带上手表以控制运动时间。糖尿病患者在寒冷的季节进行运动要注意保暖。以防发生感冒。运动时注意预防低血糖，应该随身携带急救卡，含糖饮料，蛋糕、饼干、糖果等食物预防运动中低血糖运动可消耗能量、降低血糖,但有时也会引起血糖过低而发生低血糖,为了防止运动时及运动后发生低血糖,请尽量遵守以卞原则： 尽可能在饭后1～2小时参加运动,这时血糖较高,因而不易发生低血糖。 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动,如在短效胰岛素注射后的1小时左右不参加运动。因为运动既消耗葡萄糖又增加血流而加大药物降糖作用,因而发生低血糖的机会很大。 运动前注射胰岛素的部位,尽量不选大腿等运动时活动较剧烈的部位。 一般不在空腹时运动。但许多人有清晨锻炼的习惯,这可以分成几种情况①如果空腹血糖在6.1毫摩尔升以上,可进行运动。②如果空腹血糖低于6.1毫摩尔升,在运动前应吃点食物,如喝一杯牛奶,吃几块饼干,吃后分钟左右再开始热身,而不要吃后马上开始运动。③如果空腹血糖低于6.1毫摩尔升,晚饭前又用长效胰岛素或口服降糖药治疗,也可以适当将药量减少。 如果要从事中等度以上的运动且持续时间长,必须注意防止低血糖发生①可适当减少运动前的胰岛素其是短效胰岛素和口服降糖药的剂量。②可在运动前及运动中间适当进食。 有条件的话,可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖,这至少有两个好处①及时发现低血糖。②了解哪种运动形式、多大的运动量可降低血糖及降糖程度。 长时问大运动量的运动,如郊游、爬山的降糖作用持久,故在运动后的小时以内还有发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也需适当加大。 如果在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等现象时,提示你已出现低血糖,但不要惊慌,可按以下步骤处理①立即停止运动,并服下随身携带的食物,一般在休息分钟左右低血糖即可缓解。②若分钟后未能缓解,可再服食物,并请求其他人通知你家人或送你到医院。③若有条件,可要求医生为你准备胰高血糖素针剂,并随身携带,把注射方法简明扼要地列出。若出现低血糖,而你又清醒时可自己注射。若神志不清,其他人也可以根据注射方法为你注射。摘自：单文俊;程树军;家庭医学,2005年07期  【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p112】