儿外补液轻、中、重度脱水的临床特点临床特点轻中重体重减少3-5%6-9%10-12%眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦渴不安循环状况正常基本正常循环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变损失量（ml/kg)30－5050-100100-120不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病小儿外科常见脱水高热脱水不显性脱水不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻度中度重度呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显CO2CPmmol/L20-1313-9<9代谢性酸中毒补碱：处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)先给1/2量②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg电解质失衡简易计算公式：电解质浓度差（mmol/L）×4×体重（kg）=所需等张液的量（ml)每kg体重输入等张液4ml可以提高电解质浓度1mmol/L常用混合液及用途5%葡萄糖0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠渗透压用途2:1含钠液021等张扩容2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水液体疗法的“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。“一”定补液量轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少肠梗阻：减压量+体内丢失量补多少腹泻：10-40ml/kg/d生理需要量“二”定液体性质等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么肠梗阻一般1/2或2/3张补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液 “三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-24小时内，5ml/kg/h安全滴速小于9ml/kg/h，肺炎心衰小于6ml/kg/h一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg，30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上儿童生理需要量：第一个10kg，100ml/kg第二个10kg，50ml/kg20kg以上，20ml/kg1/5张，4：1液体，0.15%kcl计算生理需要量时，以下情况要注意：体温每升高1度，液体量需增多10%；新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。1：24小时内不需补液；2：3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg；3：7天后补液量可增至100-120ml/kg；4：4天内一般不补Na+Cl-可补NaHCO3和7天内不补K+；5：1-2天内不补电解质术后第一天补液减半(3个月以上）补充电解质1.应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始可只补充一半量，再酌情继续补充2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始可只补充一半量，再酌情继续补充3.10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血4.25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次，1-2次/周用5%or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。举例说明：男，一岁，肠梗阻3天入院，体重10kg，表现严重脱水（估计占体重10%）和中度酸中毒，血Na120mmol/L，HCO3-15mmol/L术前补液：补充累计损失量总量10kg×10%=1000ml等渗含钠液ml=(140-120)×4×10=800ml其中等渗碱液ml=（25-15）×4×10=400ml（1.4%碳酸氢钠）其余量用非电解质溶液200ml可加入50%GS50ml，配成总5%GS溶液速度和量头一小时，30-50ml/kg，2：1或1.4%碳酸氢钠，快速滴入余量4—6小时常速滴入，脱水，酸中毒基本纠正，生命体征稳定后手术术中继续6-9ml/kg滴入等张液术后第一天患儿仍有脱水，估计约体重7.5%，血钠130，NAHCO3—20mmol/L,胃肠减压量160ml累计损失量10kg×7.5%=750ml（140-130）×4×10=400mlNS（25-20）×4×10=200ml1.4%碳酸氢钠生理需要量按半量：500ml4：1继续损失量：估计胃肠减压量500ml3：2：1正常尿量年龄出生到一岁一到四岁四到七岁七到十岁十到十三岁每小时尿量ml8-2828-3535-4242-4545-4924小时尿量ml200-667667-834834-10141014-10951095-1166
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