间导是膀胱排空金标准PPT课件

间歇导尿-膀胱排空的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2016-10-31张威娜目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空的金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择多种疾病均可导致神经源性膀胱1．BlanesL，LourençoL，CarmagnaniMI，etal．ArqNeuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390．2．GuptaA，TalyAB，SrivastavaA，etal．AnnIndianAcadNeurol，2009，12（2）：104-107．3．KoubaaS，BenSalahFZ，MiriI，etal．TunisMed，2009，87（4）：279-282．4．HojoK，VernavaAM3rd，SugiharaK，etal．DisColonRectum，1991，34（7）：532-539．5．HolmHV，FossåSD，HedlundH，etal．JUrol，2014，192（4）：1155-1161．回顾性研究4N=36前瞻性研究5N=884神经源性膀胱发生率（%）描述性横向研究1N=60回顾性横断面研究2N=40回顾性研究3N=40神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症1．ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011Mar;30(3):395-401.严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为3.7%和2.1%尿路并发症发生率（%）数据来自2011年美国研究者一项回顾性分析，纳入神经源性膀胱患者46,271名(2002-2007年间），分析所有患者在一年观察期后尿路并发症情况1。膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2尿毒症占死亡原因比例中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰上述内容来自2010年来自美国研究者综述1国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2．赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等．中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002Jun;19(6):592-7.逼尿肌压力↑(>40cmH2O)死于肾病（肾衰等）60%并发症相互影响互为因果1膀胱输尿管反流68%残余尿量↑(>100ml)3研究显示：残余尿量≥100ml时尿路感染发生率达68.2%1.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.PVR：残余尿量OR：优势比韩国的一项回顾性研究纳入188名进行康复的卒中患者，评估残余尿量与泌尿系感染的关系1。OR=4.87P<0.05发生率因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南//那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-328．2.ConsortiumforSpinalCordMedicine.JSpinalCordMed.2006;29(5):527-73.3.StöhrerM.EurUrol.2009Jul;56(1):81-8.目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择常用膀胱排空方式的优势与不足1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南//那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-328．2．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．膀胱排空适应证优势不足间歇导尿逼尿肌活动性低下收缩力减弱的患者DO被控制后存在排空障碍膀胱扩大术后减少残余尿量有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生微创，体表无伤口×社会支持？患者意愿？1、尿道损伤2、部分患者依从性差，难以坚持3、经济和社会负担留置导尿原发病急性期，大量输液，短期严重感染可适用于急性期所有患者微创，体表无伤口×多种并发症风险增加，如结石×长期留置尿管者菌尿发生率高达100%×长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂，导致漏尿×多种细菌寄生，具有耐药菌膀胱造瘘原发病急性期，大量输液，短期严重感染特殊情况避免对尿道的影响较留置导尿方便、舒适减少漏尿×有创方式，需造口 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ×长期尿管者菌尿高达100%×多种细菌寄生，具有耐药菌×结石等多种并发症×残余尿较多膀胱压迫部分符合条件的患者适用操作方便×可能导致膀胱压力超过安全范围，导致膀胱输尿管反流留置导尿43天感染率达100%菌尿发生率（%）回顾性队列研究，N=170，SCI患者（其中留置导尿83例、膀胱造瘘50例、反射性排尿5例），比较早期（平均43.4天）不同膀胱排空方法发生尿路并发症的风险1。严重尿路并发症发生率（%）留置尿管43天1．ZermannD，WunderlichH，DerryF，etal．EurUrol，2000，37（2）：156-160．膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高急性肾盂肾炎重度化脓性膀胱炎尿道周围脓肿尿道瘘尿道狭窄出血性膀胱炎WHO医院感染预防指南：80%UTI源于留置导尿，建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿排空膀胱80%UTI源于留置导尿1WHO推荐神经源性膀胱患者UTI预防措施1尽可能避免留置导尿采用清洁间歇导尿排空膀胱1.DucelG,etal.WHOPreventionofhospital-acquiredInfectionsAPRACTICALGUIDE2ndedition.UTI:尿路感染留置导尿，2年后膀胱结石发生率超过6.6%1．BartelP，KrebsJ，WöllnerJ，etal．SpinalCord，2014，52（4）：295-297膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高膀胱结石发生率（%）回顾性随访研究，N=2825，SCI患者，其中75例使用留置导尿、453例使用膀胱造瘘进行膀胱管理，观察结石发生率1。膀胱结石发生时间（个月）膀胱造瘘，10年肾积水和肾萎缩超过10%1．RabadiMH，AstonC．SpinalCord，2015，53（3）：200-203．发生率（%）回顾性研究，N=161，SCI患者，其中22例患者使用膀胱造瘘进行膀胱管理，随访10.5年，观察上尿路并发症风险1。膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高研究显示：间歇导尿降低多种泌尿系并发症风险间歇导尿患者泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍11．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．清洁间歇导尿（n=92）反射性排尿*（n=74）尿道留置导尿（n=114）耻骨上造瘘导尿（n=36）P<0.05*残余尿量<100ml泌尿系并发症发生率（%）回顾性研究，N=316，SCI患者，随访18年，观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症（感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等）情况。2倍研究显示：间歇导尿降低泌尿系感染风险7倍前瞻性队列研究，N=128，SCI急性期患者，随访38个月，比较不同膀胱管理方式的UTI发生率。P<0.0001UTI发生数/100人天间歇导尿患者泌尿系感染风险显著低于留置导尿7倍11．EsclarínDeRuzA，GarcíaLeoniE，HerruzoCabreraR．JUrol，2000，164（4）：1285-1289．研究显示：间歇导尿可有效保护上尿路功能回顾性研究，N=316，SCI患者，随访18年，观察不同膀胱排空方法发生尿泌尿系并发症（感染、结石、尿道狭窄、尿道周围脓肿、膀胱输尿管反流、上尿路异常等）情况。间歇导尿患者膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿11．WeldKJ，DmochowskiRR．JUrol，2000，163（3）：768-772．指南推荐：间歇导尿是协助膀胱排空的金标准间歇导尿（A级推荐）1-7有效完全排空膀胱恢复膀胱反射维持膀胱正常功能降低UTI等并发症风险提升生命质量1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南//那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014:267-328．2．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．3．StöhrerM，BlokB，Castro-DiazD，etal．EurUrol，2009，56（1）：81-88．4．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．5．RoyalCollegeofNursing．Cathetercare:RCNguidancefornurses．2008．6．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．7．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．欧洲泌尿协会中华医学会泌尿外科学分会英国皇家护理学院欧洲泌尿护理协会脊髓医学联盟目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择指南推荐：间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管推荐1-4减少泌尿系感染和菌尿的发生避免尿道损伤或反复插管加重感染降低导管瘘和尿道刺激1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317.2．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．4．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．中华医学会泌尿外科学分会欧洲泌尿护理协会脊髓医学联盟亲水涂层导尿管显著降低UTI发生率达64%荟萃分析，共纳入5项研究，N=462，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的UTI发生率1。UTI发生率（%）1．LiL，YeW，RuanH，etal．ArchPhysMedRehabil，2013，94（4）：782-787．OR：优势比（oddratio）CI：置信区间（confidenceinterval）64%P<0.00001亲水涂层导尿管显著减少尿道损伤和疼痛感对照研究，N=57，SCI患者，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的尿道黏膜损伤和疼痛感1。患者比例（%）P<0.05P<0.05亲水涂层导尿管（n=29）1．陈晓青，梁英，姚宁．护理研究（下旬版），2014，28（11）：4192-4193．亲水涂层导尿管显著更方便舒适1．SutherlandRS，KoganBA，BaskinLS，etal．JUrol，1996，156（6）：2041-2043．随机对照问卷调查研究，N=33，使用间歇导尿进行膀胱管理，比较使用亲水涂层导尿管与非亲水涂层导尿管的方便和舒适评分1。平均视觉模拟评分P<0.05亲水涂层导尿管(n=17)P<0.05润捷®-独特亲水涂层摩擦最低，将尿道损伤和感染风险降至最低显微镜下视野润捷-亲水涂层普通亲水涂层润滑剂明显分布不均匀全程润滑润捷一次性亲水性涂层导尿管--优于传统无润滑层与普通润滑层导管传统导尿管润捷导尿管润捷®-临床充分证实0.14普通亲水涂层润捷WithdrawalforceinNewton,Stensballeetal.,(2005)P<0,0001有效降低粘膜损伤：润捷的摩擦力是普通亲水涂层导管的1/20.28润捷®-火焰抛光和亲水涂层孔眼润捷-抛光孔眼普通导尿管-未抛光孔眼插入更安全、更舒适润士/润捷®独特亲水涂层-间歇导尿获益的保证润滑-全程润滑，有效降低粘膜损伤安全-亲水涂层，抛光小孔，尿路感染风险最低易用-即开即用，操作简单方便-独立包装，卫生易携 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 多种疾病导致神经源性膀胱神经源性膀胱患者面临多种并发症风险，最严重的并发症是脓血症和肾衰必须合理选择膀胱排空方式，降低膀胱压力、减少残余尿量，从而保护上尿路安全，提高神经源性膀胱患者生命质量指南推荐：间歇导尿是膀胱排空的金标准指南推荐：间歇导尿应选用亲水涂层、低摩擦系数的导尿管