妇产二科护理大查房张茜2013-2-7 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠的部位1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔输卵管妊娠 在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。输卵管流产输卵管妊娠破裂 临床
表
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现（Clinicalfindings） 1.症状 ▶停经 ▶腹痛 ▶阴道流血 ▶晕厥或休克 ▶恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征 ▶腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ▶盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）3.辅助检查阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。B超检查：子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。阴道后穹隆穿刺手术治疗手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育
要求
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，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术非手术治疗 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径<3cm未破裂或流产 无明显内出血血β-HCG<2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486）病情介绍 患者：吕永梅，女性，33岁，汉族，主诉：“停经51天，突然下腹部疼痛4小时，以右下腹疼痛为主，1小时前出现全腹部疼痛阵发性加剧”，于2013年2月6日04:10时以急收住我科，以“异位妊娠破裂”收入院，入院时神志清，精神可，轻度贫血貌，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4℃、P82次/分、R22次/分、BP:110/80mmHg。 B超示:右附件区探及6.8*4.5cm低回声，右下腹肠间探及3.9*2.2cm游离性夜行暗区实验室检查： 血常规：白细胞7.6×109/L中性粒细胞4.20×1012/L血红蛋白101g/L病情介绍 入院后积极完善各项辅检,告知患者及家属有保守失败可能，随时都可发生异位妊娠破裂，表示理解并签字，给予米非司酮50mg口服，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于16时00分在腰硬外麻醉下行剖腹探查术。患者术毕16:50回病房，术后血压110/70mmHg，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、一级护理，测血压q2h一，血压波动在正常范围内。普通给氧2小时（氧流量为2L/min）,尿管妥善固定，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。2013-02-07患者术后第一天，神志清，精神可，饮食差，主诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便切口敷料清洁，无渗血、渗液，无脱落。继遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。给予会阴部擦洗qd。嘱患者在床上勤翻身，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。护理诊断 疼痛：与异位妊娠有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险：与手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关 潜在并发症：出血性休克护理
措施
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术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量饮食：禁食禁饮管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量。感染的预防：严格观察伤口、敷料，预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。健康教育 1.绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压下腹部。输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。 2.严密注意有无突然腹痛，阴道流血，尿频等症状。 3.密切观察血压，脉搏的变化，每小时测量一次。 4.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身血压平稳以后取半卧位。 5.严禁在腹痛时使用镇痛剂。 6.严格避孕半年，注意个人卫生，预防逆行感染。 7出院后一周复查血HCG，至正常值。健康教育 8.术后2周内适当休息，不做重体力劳动，术后要多吃富有营养的食物，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染，如果怀孕要在一年后，如有发热，腹痛，阴道分泌物有异常气味，要及时就诊， 9.术后，由于身体较虚弱，常易出汗，因此补充水分因少量多，因多吃新鲜的富含维生素的蔬菜水果，适当限制脂肪，术后半个月之内多吃些鸡肉，蛋类，奶类，豆类等。 10.保持会阴部清洁，每日用0.05%碘伏棉球消毒外阴2次，及时更换内衣裤。复诊时间为术后1~3个月内
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