腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合腹股沟斜疝:凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观等优点,效果显著,手术时间短,出血少,切口愈合快,术后不需要使用抗生素;患儿3天痊愈出院,大大减轻了她们的痛苦,缩短了住院时间。腹腔镜下小儿疝气高位结扎术的配合及护理报告如下:手术配合及护理:麻醉方式:全麻手术体位:平卧位术前物品准备腹腔镜仪器设备:摄像显像系统,人工气腹系统,手术器械(3、5mm内镜1个、3、5mm穿刺器2套、3、5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚),缝合包1个,手术敷料,无菌手套,7-0幕丝线1包,切口敷贴2张,3L无菌手术贴2张,小儿输液器1副,22G留置针1枚,平衡液,生理盐水,吸引器。1巡回护士的配合1、1仪器摆放及性能检查将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角,接通电源及气瓶,检查气瓶气量就是否充足及各仪器就是否运作正常,并将二氧化碳气流量调至5L/min、压力调至1、07kPa,保证仪器性能良好,确保手术顺利进行。1、2病人的准备病人入室后,严格查对患儿及术前医嘱执行情况,采用全身麻醉,建立静脉通路,取仰卧位,臀下垫一小枕,以抬高臀部,暴露术野,方便操作,固定四肢防止坠床。与器械护士清点器械、敷料数,并做好记录。1、3术中气腹压及体位的管理常规消毒手术部位皮肤铺巾后,与器械护士将进气管、摄像系统连接好。当气腹针穿刺成功后,打开气腹机,按预先设置好的每分钟充气量与腹腔压力进行充气。当主套管(内镜套管)与工作套管(辅助套管)穿刺成功后,可将二氧化碳气流量调至20L/min,压力调至1、33kPa。关闭无影灯,将手术床调至头低脚高位,向健侧倾斜15°,术中观察手术进程。当腔内操作结束时,打开无影灯,将手术床调回正常水平。停止充气,关闭摄像系统,放出气腹机内残留气体,关机。协助医生粘贴切口敷片。患儿清醒后无异常,送回病房。1、4术后仪器的清洁及保养拔出电源插头,彻底断电防止意外。保持仪器清洁,先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器
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面,加盖仪器罩防尘。整理手术间。2器械护士的配合 2、1术前器械准备提前30min开包洗手上台,准备腹腔镜手术器械,检查各器械就是否完整及性能状态。协助医生铺单,与巡回护士清点器械、敷料,将进气管、摄像系统连接好,并将各连接线固定在手术台上,防止滑落。2、2术中配合手术开始,再次用75%酒精消毒切口皮肤,递尖刀、气腹针给术者建立人工气腹;当腹腔压力达至1、07kPa,递3、5mm穿刺器给术者建立主套管(内镜套管),穿刺成功内镜检查腹腔情况无异后,递3、5mm穿刺器给术者建立工作套管(辅助套管),穿刺成功后,递3、5mm分离钳给术者,检查腹腔内手术部位情况;在确定患侧疝囊内环口穿刺点后,递尖刀切一小针孔,随后递穿好7-0幕丝线的带线针与针钩,带线针与针钩先后从针孔处穿入腹腔与操作钳配合,分别高位缝合内环口的内半周腹膜与外半周腹膜,当术者缝合腹膜内侧后,退出带线针,缝线留在腹腔内,递针钩从同一针孔处刺入,缝合腹膜外侧后用针钩把缝线从腹腔内带出腹腔外,使疝环口成一荷包缝合,将线环剪开成双线,皮下缚结。待术者检查腹腔内内环口结扎情况无异后,腔内操作完毕,解除气腹,拔出器械与套管,结束手术。用75%酒精消毒切口皮肤,因切口小,无需缝线。用防水敷料将切口拉合,脐部加压密封。清点器械及用物,检查器械就是否完整。2、3术后器械的清洗与保养用流动水彻底清洗器械上的血污,用高压水枪冲洗有管腔的器械,放入超声清洗机在加入安必洁酶的溶液中浸泡超声清洗15～20min,再用流动水洗净,吹干上油备用。3手术配合体会:腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的优点就是:1、创伤小,2、书中可探查对侧就是否并有隐性疝,方便同时处理双侧疝,3、内环口高位结扎无需解剖腹股沟管各层次结构,不提破提睾肌,不游离精索,无需切开疝囊,减少损伤,尤其避免了精索血管与输精管的损伤,4、住院时间短,5、手术费用相对开放性手术无太大差异。
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