急性下肢动脉栓塞患者

急性下肢动脉栓塞患者的护理查房交大一附院：曹丹丹2018年12月null单击这里添加标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.病例汇报基本病史，查体右下肢病程记录护理诊断及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2.疾病知识介绍概念、病因、高危因素临床表现、辅助检查治疗及患肢护理3.问题探讨null病例汇报主诉:咳嗽、咳痰20余年，加重伴右侧小腿疼痛2小时1基本情况：姓名:陈某性别:男年龄:65岁民族:汉族2543既往史:平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史。手术外伤史:13年前行阑尾炎切除术,无输血史,无药物过敏史。个人史:出生本地,未到外地久居,无冶游史吸烟20支/天,20+年,已戒,饮酒少量。家族史:否认家族遗传史初步诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期急性下肢动脉栓塞null病例汇报现病史20余年前，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰。自服“感冒药”后好转。10年前，冬季受凉后咳嗽，咳黄粘痰，当地医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。1周前受凉后，咳嗽有痰，痰液不易咳出伴胸闷气短、气喘、腹胀、双下肢轻度水肿，右侧小腿疼痛两小时，经120送来我院急诊科，急诊科给予无创呼吸机辅助通气治疗。后以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”诊断收住院。null桶状胸呼吸运动未见明显异常右下肢皮肤较左侧苍白视叩触听双侧语颤减弱。双侧呼吸运动一致右足背动脉搏动未触及双肺叩诊呈清音双肺呼吸音粗双肺均可闻及干湿啰音病例汇报---查体null病例汇报右下肢病程记录患者出现右下肢静息状态及活动时疼痛，血运差，足背动脉未扪及搏动，右侧肢体能自主运动，肌力检查不合作，肌张力正常。下肢血管彩超示右侧股动脉腘动脉低回声填充，血栓不排除，双下肢动脉硬化并斑块形成。第一日第三日第五日右下肢皮肤较左侧明显苍白，皮温低，趾端及小腿外侧皮肤发绀，范围较前增宽，颜色加深，右下肢静息状态及活动时疼痛，血运差，足背动脉未扪及搏动。右侧肢体能活动，右下肢疼痛，皮温低，足底及小腿皮肤发绀，颜色加深，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线，血运差，足背及腘动脉未扪及搏动，双下肢轻度凹陷性水肿。null病例汇报右下肢病程记录第一日第三日第五日null12潜在并发症：猝死、压疮、右下肢坏疽，败血症34护理诊断病例汇报疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关清理呼吸道无效：与患者痰液粘稠、咳嗽无力有关自理缺陷：与下肢动脉供血不足致躯体活动障碍有关null早期康复治疗进行肢体被动或主动运动以防关节挛缩和肌肉萎缩等，123456严密观察右侧肢体温度的改变、肢体周径，下肢动脉搏动和感觉运动功能的情况；观察下肢皮肤组织坏死，每班做好标识，翻身时一人轻抬下肢一手固定足底，另一手托住膝关节，勿拖、拉、拽；注意肢体保暖，穿宽松的袜子，避免外伤局部禁止热敷、冷敷，避免穿刺绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体位低于心脏15度角，便于血液灌注下肢，从而减轻患肢缺血引起的疼痛；指导做足背伸屈动作，勿揉捏；加护床栏，防坠床跌倒。抬高床头15-20度，观察患者咳嗽情况，痰液颜色、性质和量，予定时翻身拍背促进痰液排出。心理护理：多与病人沟通，针对性给予心理护理，给予解释、安慰病人，分散其注意力；向病人及家属做好相关疾病知识宣教。7病例汇报---护理措施null1）相关概念2）疾病病因、高危因素3）临床表现4）辅助检查及治疗5）患肢护理要点总结疾病知识急性下肢动脉栓塞null动脉栓塞---概念动脉栓塞（arterialembolism）通常指----急性动脉栓塞，是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。null急性下肢动脉栓塞---概念急性下肢动脉缺血（ALI）主要包括动脉栓塞（AE）和动脉血栓形成（ATE）。两种病理过程相辅相成，密不可分的，临床表现为动脉栓塞或血栓形成的远端组织缺血。该病起病急，病情重，特别是股动脉、腘动脉的栓塞需及早诊断并及时采取治疗措施，否则会给带来严重后果——截肢甚至死亡。null急性下肢动脉栓塞---病因null1.心源性栓塞00心房颤动----（最常见原因）心房和心室不协调收缩导致血液停止，在左心房形成血栓；其他如：急性心肌梗死后形成的附壁血栓；左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；根据栓子来源不同，发病原因分为三类:心源性、非心源性和不明原因。急性下肢动脉栓塞---病因null2.非心源性栓塞00主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。根据栓子来源不同，发病原因分为三类:心源性、非心源性和不明原因。急性下肢动脉栓塞---病因null栓子主要是心源性（60%-70%有心脏病史）和主动脉附壁血栓的脱落。急性下肢动脉栓塞---病因下肢动脉栓塞null急性下肢动脉栓塞---评估分级评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为手术干预提供决策依据。持续性疼痛感觉缺失足趾肌肉无力是判断肢体处于丧失危险中的最重要特征肌肉僵直痛觉异常被动运动疼痛是严重缺血的晚期征象，预示组织坏死null 分类 感觉 肌力 动脉Doppler 静脉Doppler 描述/预后 I. 正常 5级 可闻及＞30mmHg 可闻及 无即刻危险 II. 足趾正常或减退 5-4级 通常不可闻及 可闻及 迅速治疗可挽救 III 减退不仅限于足趾 2-3级 通常不可闻及 可闻及 血管再通救肢，组织再灌注不可避免 IV 广泛感觉丧失 1-0级 通常不可闻及 不可闻及 组织坏死、神经永久损伤，需截肢急性下肢动脉栓塞---评估分级null冠心病房颤发作心梗动脉粥样硬化高发人群：中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。。急性下肢动脉栓塞---高危因素null其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的栓塞。栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛；栓塞以下组织颜色呈现蜡白色、皮温降低触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏；出现皮肤的麻痹、感觉减退表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。P1.肢体疼痛P2.皮色苍白P3.脉搏减弱消失P4.皮肤感觉异常P5.肢体运动障碍急性下肢动脉栓塞---临床表现null二天四天六天急性下肢动脉栓塞---临床表现null2.血管彩色超声(彩超)下肢动脉的彩色多普勒（首选）3.动脉CTA检查（CT血管造影）通过声频输出判断检查部位的血流情况。了解病变部位和累及病变的范围有较大帮助。可明确栓塞部位及范围。4.踝肱指数的应用：踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。急性下肢动脉栓塞---辅助检查null根据患者病情及全身情况，选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。主要是抗凝、溶栓和手术等.1.非手术治疗.（1）一般处理：卧床使患肢平面低于心脏平面，一般下垂15cm左右，以利于血液流入肢体。室温保持在25℃左右。局部不可热敷---以免组织代谢增高，加重患肢缺血、缺氧。不可冷敷----降温可引起血管收缩，减少血供。注意密切观察患者生命体征、患肢缺血情况。（2）抗凝治疗：一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。急性下肢动脉栓塞---治疗null2.手术治疗（1）动脉导管取栓术---最佳时间应少于8～12小时。（2）动脉插管溶栓术---药物有尿激酶、链激酶和rt-PA等（3）骨筋膜室切开减压治疗。手术适应证（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。（2）肢体仍然存活。手术禁忌证（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。（2）全身情况危重，难以承受手术。急性下肢动脉栓塞---治疗null1绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩； 234皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；急性下肢动脉栓塞---患肢护理null康复指导勤观察、早发现经济舒适卧位，避免患肢受压，缓解疼痛预防动脉血栓发生的重要性防止肺炎发生的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 护理项目每小时监测患肢足背动脉搏动情况卧床制动保持患肢稍低于心脏平面,一般为15度定时更换体位进行主动及被动的足延伸屈活动充分发挥踝泵作用，使患肢肌肉收缩嘱其深呼吸、咳嗽、定时翻身拍背急性下肢动脉栓塞---护理措施null康复指导防止肺炎发生的方法增强体质生活起居规律满足患者日常生活所需消除患者的精神紧张与焦虑，使患者身心健康护理项目嘱其多饮水进食新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋保持大便通畅，有专人护理教会患者在床上使用大、小便器多与患者沟通、了解患者的内心感受，讲解成功患者 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 和此疾病相关的知识，增强战胜疾病的信心急性下肢动脉栓塞---护理措施null（1）动脉血栓和静脉血栓的区别？（2）如何有效预防下肢动脉血栓形成？、问题探讨急性下肢动脉栓塞---问题探讨null动脉血栓静脉血栓静脉血栓回流不好，局部青紫。静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关预防静脉血栓的形成，应着重避免引起血流减慢的因素静脉血栓以抗凝为主静脉血栓的症状：肿胀、疼痛、浅静脉怒张静脉血栓应注意：绝对卧床休息，患肢制动，抬高患肢使之高于心脏水平20～30°促进静脉血液回流。动脉血栓供血不好，远端苍白。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成。动脉血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓的药物，如阿司匹林等。动脉血栓以抗血小板为主，动脉血栓特征性症状：“5p”征：疼痛、麻木、运动障碍，苍白和无脉动脉血栓绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体位低于心脏15°。急性下肢动脉栓塞---问题探讨null动脉血栓急性下肢动脉栓塞---问题探讨下肢动脉血栓形成----栓子来源：（1）心房颤动（最常见原因）（2）主动脉粥样硬化、主动脉附壁血栓1.一级预防提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；不吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次；从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。2.二级预防积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。预防null感谢指导nullReason(Instrumemtal)가을동화O.S.T287158.16