骨手术后螺旋型鼻肠管留置肠内宣养的护理体会[11-01-1915:47:00]作者：谢小花於爱文编辑：studa20备国【关键词】胃手术一般胃手术后的病人都需禁食1周左右，以往多采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素，但费用高、并发症多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。我科在2005年1月至2006年11月对52例胃手术病人通过留置鼻肠管进行肠内营养，现将应用及护理体会报告如下。临床资料一般资料使用营养管52例，其中男39例，女13例，年龄39〜74岁，平均56岁，其中胃波疡5例，胃癌38例，贲门癌9例。材料与方法采用纽迪希业制药（无锡）有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，管道长度145cm本组均采用无导向下置管法。术后48小时，开始给予温5咐萄糖氯化钠（GNS）250mL§养管内滴注，以刺激肠蠕动，无特殊不适可给予营养液制剂滴注，逐日增量至1000〜2000mL/d。营养液为Nutricia产品“能全力”，该制剂为全营养配方，非蛋白热量=134.4kcal,糖脂能量比例为49：35,能量密度为1kcal/mL,避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收、预防腹泻、增加肠血流、促进结肠黏膜细胞增殖、促进吻合口愈合，特别适用丁直肠手术患者。如经济能力有限的患者可选用自制无渣、低粘度营养液，以维持管道通畅。本组病例5例采用自制营养液如牛奶、豆浆、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。营养制剂一次输注200mL/h,6〜8次/天；自制营养液则遵循由低浓度到高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充。输入速度由慢到快，以一次性输血装置和无菌输液瓶作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。鼻肠管留置时间平均3〜7天，根据病人病情及恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。护理体会正确留置鼻肠管我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管，柔软、易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道头部圆型，可防止损伤胃肠道黏膜，并有4个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。管长145cm,置管丁幽门远端，若能插至小肠起始部最好，可避免肠内营养常见并发症一胃潴留的发生，也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸，患者耐受性较好。熟练掌握滴注的使用方法按
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设置营养液输入量及速度，肠内营养时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。营养液的温度要适宜，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜（37〜38C）。每次输注前后，均用生理盐水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。夏季室温下可直接输入，冬季用热水袋置于管周，用热毛巾包裹营养液瓶，以提高液体的温度。注意勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输液量。鼻饲时体位以半坐卧位为佳，或床头抬高30°〜45°。保持口腔活洁，每天用3%勺双氧水做口腔护理3次。病情观察（1）观察腹部体征、肠鸣音，注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，根据症状及体征及时调整营养液的品种、用量及输入速度。⑵正确记录24小时进出量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。评估患者营养状况，监测水、电解质变化正确评估患者营养状况是进行营养支持的前提，也可了解机体对营养支持的反应及营养素供给是否恰当。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者血糖、血脂变化。健康知识宣教对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，并且肠内营养支持能保护胃肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。告知患者配合要点，经常与患者沟通，了解其心理、生理反应，给予心理支持。
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