准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后的高度近视 苏云，方学军，莫俊柏，冯宇宁，庞东渤 【摘要】目的：探究准分子激光双面原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视的有用性。要领：选择18例〔36眼〕后巩膜加固术后高度近视患者，屈光度数不变1a以上，行准分子激光双面原位角膜磨镶术，不雅察其术后视力、屈光度的变革。结果：17例裸眼视力(unrretedvisualauity,UVA)到达或凌驾术前最正确改正视力(bestrretedvisualauity,BVA),1例术后裸眼视力较术前最正确改正视力落落1行。近视屈光度由术前-11.58±1.57D减小至术后3时-0.51±0.96D。结论：准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视具有可猜测性、有用性和不变性。 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术 0弁言 准分子激光原位角膜磨镶术〔LASIK〕在临床上普及用于种种程度的近视眼，并已获得了精良的治疗结果。但部门患者角膜中心厚度偏薄和/或近视度数过高及高度近视自身不变性差等因素[1]，因此我们接纳先行后巩膜加固术，屈光度数不变1a以上者行双面式〔bthside〕LASIK改正手术〔BSL〕。现将18例36眼术后临床疗效陈诉如下。 1工具和要领 1.2方术数前按照患者屈光度及角膜厚度对切削量举行二步分派，以保障术后角膜基质床厚度大于250μ,角膜基质床切削光区大于5，修边大于7.5为第一
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原那么。起首为角膜中心厚度容许的治疗量〔包罗散光度〕，即“中心角膜厚度-瓣厚度〔130μ〕-250μ〞后剩余厚度所能提供的切削量，在原位基质层切削；其次为剩余治疗量〔单纯球镜〕，方案在角膜瓣反面基质层切削。通例LASIK手术术前预备。外貌麻醉，开睑。用龙胆紫暗号笔在角膜上皮面行光学中心定位标识
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记标帜，利用日本Nidek公司消费K2000型平推式主动角膜板层切开刀，130μ刀头、8.5负压吸引环，做蒂部位于12点的垂直标的目的角膜瓣。翻转角膜瓣使上皮面贴附于廉价角膜瓣支持器上，以中心标识表记标帜点为扫描中心，应用日本Nidek公司消费E5000准分子激光体系,以双十字裂隙光带确定角膜瓣程度面临角膜瓣基质面举行第一步的激光切削，对准中心移至瞳孔光学中心对基质床举行第二步激光切削，角膜瓣下冲洗复位同通例LASIK手术，术后处置惩罚同通例LASIK手术。 2结果 2.1一样平常环境术后1h开始出现堕泪和轻度异物感，均于8～10h内消散，术后1d裂隙灯查抄见角膜瓣清澈，瓣边沿上皮细胞已愈合，角膜瓣复位精良。 2.3屈光度近视屈光度由术前-11.58±1.57D减小至术后3时-0.51±0.96D。手术后15d时屈光度为0.33±0.65D，1时屈光度为-0.10±0.77D，3时屈光度为-0.51±0.96D，手术后15d散光度数为-0.21±0.99D，1时散光度数为-0.53±0.77D，3时散光度数为-0.67±0.64D。 3讨论 高度近视是一种以眼轴增长，眼内容及视网膜脉络膜构造举行性损伤引起视成效停滞的眼玻其致盲缘故原由不是因高度屈光度，而是眼底出现病变。因此，怎样制止眼轴的增长，从而防范和减轻高度近视由于眼轴延伸所引起的眼底病变，以庇护患者的视力，是治疗高度近视的关键。后巩膜加固术是通过应用加固质料紧贴后极变薄了的巩膜壁，使该区巩膜壁增厚，增长了巩膜韧度，改变了力学特性[1]，到达防治或减轻巩膜构造的举行性扩张、变薄而产生的牵引力对后极部视网膜举行性牵拉所造成的损害。后巩膜加固术后形成加厚的“新巩膜〞，新生血管增多，改进脉络膜、视网膜血循环，改进了后极部营养状态，进步了患者的视成效[3]。以是对付高度近视患者起首思量的是庇护视成效，再思量改正屈光度。另一方面，高度近视是一种特别的人群，自己的屈光度在希望。本组所选的18例高度近视，是实行后巩膜加固术后屈光度不变1a以上，再行屈光改正术，根本操纵了准分子术前屈光度不不变的因素。 LASIK治疗中、高度近视眼的有用性和宁静性已经证明，该手术因其保存了角膜上皮和前弹力层的完备性，越发切合角膜的剖解生理。具有无痛、术后视力规复快、屈光回退少等长处。但部门患者角膜偏薄和/或屈光度过高，假设方案或操纵不妥，激光切削过分造成预留基质偏薄，有术后继发性圆锥角膜的风险，因此不得当担当手术。别的对付超高度近视〔＞9.00D〕的改正，由于术后屈光回退，屈光度不变性差，使眼科大夫在是否对实在施手术方面有差异的意见。本组所挑选的高度近视患者是实行后巩膜加固术后屈光度数不变1a，行BSL手术改正高度近视，术后一样平常环境同传统LASIK无显着差异，94%裸眼视力到达或凌驾术前最正确改正视力，同样具有反响轻、规复快的长处。证明BSL治疗后巩膜加固术后高度近视具有可猜测性、有用性和不变性。 LASIK手术中制作的角膜瓣包罗角膜上皮、前弹力层和必然厚度的角膜基质，BSL手术是将激光切削基质床不克不及完成的切削量分管在角膜瓣反面基质，李赵霞等[4]研究以为，角膜瓣对付维持正常角膜强度无直接作用。保存了基质床切削后的预留厚度在宁静范畴内，消除了术后产生圆锥角膜的重要风险。如今有报道LASIK术后产生角膜扩张，大多数人以为保持正常角膜的完备性和生物机器强度，防范产生角膜扩张，剩余角膜基质床至少保存250μ。陈跃国等[5]报道有1例LASIK术后剩余角膜基质床厚度为286μ却产生圆锥角膜[6,7]。说明LASIK术后剩余角膜基质床厚度应夺取最大限度的厚度。 术前角膜瞳孔中心的正确定位与激光原位基质切削的瞳孔定位符合，确保角膜瓣反面切削与基质床切削时的切削中心正确对合，包管了术后视力规复，增长了手术所能治疗的屈光度范畴，扩大了顺应证[8]。双面切削角膜基质，切削部位重要在前基质层，由于前基质层细胞核数目多于后基质层[9]，术后不变性好。同时制止了小光区切削所产生的屈光回退、眩光等并发症。 本组病例中，8例术后裸眼视力较术前最正确改正视力进步，这是由于在角膜平面举行的屈光改正可以消除离角膜有必然间隔的框架眼镜的物像缩小作用，使黄斑区物像增大，规复视网膜的成像比例。另1例术后裸眼视力较术前最正确改正视力落落1行，重要由于欠矫所至。 准分子激光治疗高度近视，其术后屈光度的不变性是狐疑眼科大夫的一个题目，是否手术也存在争议，由于这组患者有猛烈的摘镜愿望，我们对行后巩膜加固术后不变1a的高度近视行双面准分子激光原位角膜磨镶术，它的不变性、宁静性、有用性得到了证明。但它的远期结果有待进一步不雅察。
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