创伤现场医疗急救基本知识深圳市人民医院龙华分院急诊科孙寰宇1.创伤概念(1)外在因素:物理,化学,生物因素作用人体(2)人体组织器官受到损害:挤压,撕裂,离断,烧灼,破碎(3)受损伤器官功能障碍:功能不全,功能丧失,残废,死亡2创伤分类交通事故伤,烧伤,刀伤,坠落伤,枪伤,电击,爆炸,挤压伤按创伤部位分:颅脑,腹部,脊柱,四肢按皮肤粘膜有无伤口:开放性损伤,闭合性损伤按创伤原因:按受伤程度分:重伤:伤势严重后,有生命危险需紧急抢救中等伤:无生命危险,治疗后留机能障碍轻伤:无重要脏器伤,短期可治愈3创伤对人体损害组织器官结构破坏皮肤:裂,挫,烧伤肌肉:挤压,断裂骨头:折断,粉碎,压缩内脏:破裂,破碎血管:破裂,离断组织器官的功能障碍依受伤部位和程度不同:功能不全:伤残功能衰竭:伤残,死亡第二峰值:伤后数分钟至数小时早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致是外伤抢救”黄金时刻’第三峰值:伤后数周内~~~~~~~~后期死亡感染毒血症,多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%4.创伤现场救护的特点突发意外伤情严重,抢救不及时当场死亡、徒手心肺复苏可挽救生命以组织器官结构破坏为主．止血、包扎、固定、搬运、是创伤急救的基本技术作者大多为青壮年．代偿能力强；院前面 急救持续不间断现场环境恶劣；就地取材，脱险，救命，对症５．创伤现场急救原则迅速反应脱离险境复苏生命适时对症边救边送６创伤现场初级急救流程立即终止致伤因素快速脱离险境迅速评估病情复苏生命四大对症救护下送院７立即终止致伤因素切断电源救出火场并灭火切割变形车救人关闭燃毒气开关对跳楼阻劝，接应８快速脱离险境房屋倒塌火灾蔓延毒气泄漏交通要道枪击爆炸９迅速判断病情危及到生命：昏迷；无反应呼吸停止：视、听、感觉心跳停止：脉搏消失致命因素：休克 呼吸道阻塞 气胸 高位颈椎骨折紧急对症止血包扎固定搬运 １０现场急救生命复苏开通气道人工呼吸；口对口呼吸人工循环：胸外心脏按压１１止血任何创伤都可能出血短时间内出血＞１５００ml，危及生命止血是创伤抢救最常用．最主要技术止血方法：动脉出血：指压法，止血带，止血钳静脉出血：加压止血伤口大深出血：填塞止血１２包扎目的：止血 止痛 防污染材料：绷带，三角巾 四头带 就地取材几种特殊包扎法：脑膨处：碗扣，包扎固定，侧卧开放气胸：塑料或厚敷料盖伤口 包扎固定 半卧腹内脏脱出：严禁回纳冲洗
表
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面覆盖敷料 碗扣包扎固定体内异物：严禁拨出 周边垫高 敷料覆盖 包扎固定烧伤 ：创面三不：水泡不剪破 创面不涂药 腐皮不去二保护；敷料覆盖 脱手表戒子１３骨折固定目的：减轻疼痛 防止再损伤材料；木版 金属夹板 可塑型 充气夹板 就地取材原则：先复苏生命 抗休克 止血包扎 范围超过上下相邻两个关节松紧适度指（趾）端外露外露骨折端不送回伤口 畸形不复位重点：颈椎骨折固定：有怀疑 就要固定 颈托 沙袋 软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板 固定１４搬运原则；重伤优先 科学规范器材：担架 急救毯 折叠椅徒手法：单人 双人 三人特殊伤员搬运：脊柱：保持 轴线 滚身 平卧 颅脑：侧卧 颈托开放气胸：密封伤口 坐位平卧腹部伤：仰卧 屈膝 膨出物不回纳休克：平卧 脚抬高１５～２０度后送原则：按伤情轻重缓急指征：已止血 包扎 固定 途中无生命危险途中有医疗监护药品保证有救护车 ２０分钟到达医院外伤的现场急救基本技术（止血 包扎 固定 搬运）深圳市人民医院龙华医院院前急救：孙寰宇外伤的现场急救四大技术止血包扎固定搬运第一步 步血步血的重要性失血性休克的表现出血的分类现场止血的方法止血的重要性血液非常宝贵，是生命的源泉血液占体重的８％，在成年人，全身血液总量为４０００－５０００ＭＬ失血量小于血液总量的１０％（低于５００ＭＬ）人体可以生理代偿，不会发生休克，义务献血对身体无碍短期内失血量大于血液总量的２０％（超过８００ＭＬ）则失代偿发生休克，血压开始下降短期内失血量大于血液总量的４０％（超过１６００ＭＬ），出现明显的失血性休克，血压可能下降为０短期内失血量大于血液总量的５０％（超过２０００ＭＬ），难治性休克，可以引起死亡，死亡率在６０％以上失血性休克的表现一般休克：血压下降（低于９０ＭＭＨＧ）脉搏细速（大于１００次／分）神志模湖皮肤苍白四肢湿冷口干尿少现场止血法之一 徒手指压法直接指压法直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效间接指压法间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血间接指压法必须遵守三原则在出血伤口的近心端压迫触摸动脉搏动，压迫搏动点使劲把动脉压在下方的骨头上徒手指压法的优缺点简单,不许要借助任何工具物品快速,看见出血即可条件反射立即压上去,很快取得止血效果指压坚持不了多久,止血不彻底因此,徒手止压法仅作为首先采用的临时性的止血过度
措施
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迅速呼救,过渡到其他止血方法现场止血法之二加压包扎伤口法用干净的纱布棉垫等敷料覆盖住伤口再用绷带加压包扎起来其松紧度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血伤口填塞止血法先用消毒的纱布棉垫等敷料填塞在伤口内再用加压包扎法将伤口表面包扎起来适用于颈部臀部大腿等处的较深大伤口关节加垫屈肢法、对于四肢部位的动脉出血可在肘窝腋窝国窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷然后屈肢加压包扎固定起来达到压迫动脉止血的目的可疑骨折则不宜使用本法现场止血法之三适用于四肢的动脉止血,是快速彻底的最有效的止血方法橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处缠绕肢体2~3圈后固定借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉结扎止血带的松紧程度,以伤口刚好不出血为宜止血带不可直接与皮肤接触,需用纱块衬垫隔开必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌,注明上止血带的部位和时间上止血带的持续时间,每隔30~45分钟需放松一次,每次放松约3~5分钟,以免肢体缺血坏死布条绞扎替代如现场没有橡止血带,可用布条绞扎发代替只能选用布条代替,决不可以用金属丝或细绳索代替,以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪注意事项同橡皮止血带
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