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电梯使用单位信息采集表

电梯使用单位信息采集表附件1：特种设备使用单位基本信息采集表单位基本信息原单位名称现单位名称（公章）单位所在地址安顺市县（区）街道（乡、镇）号组织机构代码邮政编码法定代表人法人联系电话联系人联系人电话下属部门（安全管理部门）信息1部门名称部门所在地址安顺市县（区）街道（乡、镇）号部门负责人负责人手机值班（办公）电话管理设备种类安全管理人员安全管理人员手机部门负责人是否持证证件编号安全管理人员是否持证证件编号下属部门（安全管理部门）信息2部门名称部门所在地址安顺市县（区）街道（乡、镇）号部门负责人负责人手机值班（办公）电话管理设备种类安全管理人员安全管理人员手机部门负责人是否持证证件编号安全管理人员是否持证证件编号填写说明：1.原单位名称由县区监管部门填写。现单位名称应与单位机构代码证名称一致并完整填写。使用单位暂未办理机构代码证的按工商营业执照名称或预核准名称填写；2.下属部门指使用单位负责特种设备安全管理的部门，同一使用单位不同种类的特种设备分属不同部门管理的，应分别填写。3.物业管理企业在不同小区从事物业管理活动的，部门名称分别填写为：XX公司XX县（区）XX小区（物业名称）物业管理部（或公司自己明确的分支机构名称）。物业管理企业下属部门分属不同县区的，应分别向相关县区市场监管局提交本表。4.部门负责人和安全管理人员均应取得特种设备安全管理人员资格证书。单位机构代码证书/营业执照或单位名称预核准通知书复印件、部门负责人任命文件及作业资格证书复印件应与本表一并提交所在县区市场监管局。

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