冠心病介入治疗趋势与热点首都医科大学附属安贞医院心内科宋现涛从PTCA到PCIDES支架内血栓BMS内膜增生血栓支架内再狭窄PTCA急性闭塞晚期再狭窄20021990s1970sPCI—冠心病的一线治疗目前的挑战复杂病变治疗方式的选择:CABGvsPCI支架的选择:BMSvsDES相关指南ESC指南:RecommendationforPCIinpatientswithmulti-vesseldiseaseand/ordiabetesmellitus:IIbC.Upcomingdataontheuseofdrugelutingstentsinpatientswithmulti-vesseldiseaseand/ordiabetesmellitusmaychangethissituation.ACC/AHA指南2-or3-vesseldiseasewithsignificantproximalLADCADwhoareotherwiseeligibleforCABGwith1arterialconduitandwhohavetreateddiabetesorabnormalLVfunctionisnotwellestablished.(ClassIIbB)Syntax≤22Syntax23-32Syntax≥33CABGorPCI男,64yrs反复出现劳累性心绞痛3年,加重2月高血压史5年2型糖尿病3年,目前以口服药物控制血糖吸烟30年,20支/天否认心肌梗死/肾功能不全/COPD等病史术前CAG三支病变合并DM2CABGorPCI？CARDia研究:DM2＆MVDiabeteswithMV：SYNTAX与CARDia研究的比较DM2＆syntaxscore积分Syntaxscores:22PCI低危组预期MACCE事件发生率为13.5%65岁接受PCI术的患者随访;76%匹配最终人群262,700例患者83%DES;46%Cypher,55%TaxusDES和BMS事件发生率30个月（未调整）需要再住院的事件发生率（%）DES和BMS事件发生率:30个月（调整后）HR=0.91(0.85,0.98)HR=0.96(0.88,1.04)HR=0.75(0.73,0.77)HR=0.76(0.72,0.80)HR=0.91(0.89,0.94)发生率（%）死亡率指标事件：死亡指标事件：心肌梗死STEMIHR=0.78NSTEMIHR=0.73亚组分析死亡心梗再血管化FavorsDES结论DES在安全性上没有显示出重大问题DES组死亡和心梗发生率更低DES组再血管化和出血率略低中风率相似结语冠心病介入治疗技术已经从早期的幼稚阶段发展到逐渐成熟的阶段冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样，适应症从简单到复杂规范适应症的把握，器械与治疗时机的选择将会进一步改善患者预后欢迎参加中国冠心病介入沙龙2010！CoronaryInterventionalSalonofChina(CISC)2010北京中国2010.2
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