太阳蓄血证【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）分析太阳病病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证其人如狂----瘀热扰心少腹急结----瘀热结于下焦（补）小便自利瘀热结于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1） 血自下，下者愈（2） 外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-----表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热配伍麻黄----解表芍药----调和营卫桂枝配甘草----温通心阳桃仁----活血化瘀重用----平冲降逆医案选录童某，女，21岁，学生。头痛半年。病始于体育课中，活动不慎，跌交之后，当时没有昏迷等特殊现象，随后渐生头痛。痛甚难忍，严重影响学习，睡眠不佳，易发急躁，月经不调，血量少而挟有血块，少腹胀痛，饮食不佳，肢体乏力，多方治疗，均未显效。诊时脉沉涩，舌质略暗，无苔。证属瘀血阻闭，上扰清窍而致。治以活血化瘀，通络止痛。宗桃仁承气汤加元胡、白芷治之，服药三剂，疼痛锐减，继以大黄䗪虫丸调治而愈。（聂惠民医案）医案选录杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。桃仁12g，桂枝9g，大黄9g，炙甘草6g，柴胡12g，丹皮9g，赤芍9g，水蛭9g，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。（《经方临证指南》）【原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(124)太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里外邪不解，循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀分析水蛭虻虫水蛭－－水中最善吸血虻虫－－飞的动物中最善吸血桃仁－－果实中最善活血化瘀大黄－－本草植物中最善破血化瘀鉴别要点蓄水证：气分证蓄血证：血分证脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上医案选录【原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)太阳病（一）脉证（湿热发黄）身黄----湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结---在里之气血，壅滞不畅少腹硬-----水停膀胱，气化不行小便不利----瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿分析续前太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-----瘀血发黄，为瘀热在里之证脉沉结----在里之气血壅滞少腹满---瘀热内结小便自利-----病邪不在气分其人如狂-----瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血【原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)伤寒蓄水证有热----表实无汗的发热证少腹满-----表邪内陷，水热互结小便不利------膀胱气化不利蓄血证少腹满----表邪内陷，热与血结小便反利-----病在血分，不在气分为有血，当下之-----攻下瘀血治疗：不可余药-----不可将药渣留下宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散分析合病与并病【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)分析太阳阳明合病应有证发热恶寒无汗（太阳）大便秘结（阳明）本证喘----寒邪束表，肺气不降胸满---邪不外达，肺气壅滞禁：下----虽见里证，但以表证为主治：宜麻黄汤---辛温发汗，宣肺平喘《医宗金鉴.伤寒心法要诀》:葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。【原文】太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 生姜二两（切）半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。太阳表证恶寒发热、头项强痛、无汗阳明经表证面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁《医宗金鉴·伤寒心法要诀》葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。分析太阳阳明合病证：太阳---发热恶寒、头痛项强无汗阳明---必自下利---表邪不解，内迫阳明，下趋大肠治：葛根汤---发汗解表，生津止利证：不下利，但呕---内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏汤----发汗解表，和胃降逆。【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
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