心率管理与高血压

心率管理与高血压112.343,022-2015/6/5目录心率加快与高血压的关系美托洛尔缓释片有效管理高血压β受体阻滞剂在降压治疗中的地位心率增快预测正常血压人群高血压的发生p=0.0424一项研究纳入了4331名正常人群，随访3年，对基线时的心率采取分层分析，结果显示：随着心率的增快，发生高血压的比例逐渐增加。InoueT,etal.CircJ.2007;71(11):1755-60.原发性高血压患者静息心率明显增加魏玲，杨丽霞，郭传明.高血压杂志.2003;11(3):211-214.293例高血压患者，平均年龄59．2岁，男156例，女性137例，测定其静息心率、血糖、血脂及进行冠脉造影，并与正常对照组进行对照。结果显示：原发性高血压患者静息心率显著高于正常血压者心率增快可预测高血压患者心血管终点事件对VALUE研究的15245名高血压患者进行了分析，评估心率增快是否可预测心血管终点事件。COX回归分析基线心率每增加10次/分主要心血管终点的发生风险增加JuliusS,etal.JHypertens.2010;28(e-supplA):e234.静息心率加快增加高血压患者的心血管及全因死亡率Framingham研究是一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者，年龄35-74岁，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，不使用降压药物，统计患者的死亡率GillmanMW,etal.AmHeartJ.1993;125:1148-1154.死亡率（每千人/2年）心血管疾病死亡率全因死亡率心率（bpm）心率＞84次/分组，与心率＜65次/分组比较，有显著统计学差异6050403020100<6565-7475-84>84冠心病死亡率心率增快的高血压患者死亡率增加一项研究评估了欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)中的老年人心率加快是否与死亡率增加具有相关性。纳入了4682名基线收缩压为160-219mmHg，舒张压＜95mmHg的老年患者。随机分为治疗组和安慰剂组。PalatiniP,etal.ArchInternMed.2002;162(20):2313-2321.2293名安慰剂组患者全因死亡率Kaplan-Meier曲线随机分组后的时间（年）β受体阻滞剂抑制交感神经和RAAS激活——降血压，有效保护心血管β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209吴学思.心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.交感神经激活促肾素释放激活RAAS促抗利尿激素分泌导致水钠潴留外周血管阻力增加心排血量增加高血压Ⅹβ阻滞剂抑制交感神经和RAAS激活心率是交感激活的“窗口”小结心率过快是交感神经系统活性过高的窗口，是高血压发生、发展和死亡强有力的预测因素。高血压患者静息心率增快。静息心率增快易导致心血管事件风险增加。β受体阻滞剂抑制交感激活，降压及全面保护心血管。目录心率加快与高血压的关系美托洛尔缓释片有效管理高血压β受体阻滞剂在降压治疗中的地位指南推荐降压应优选每日1次的长效降压药——控制晨峰血压，预防心血管事件优先选用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物:有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志；2011;19(８):579-616倍他乐克®缓释片24小时血药浓度维持在治疗窗内理想的选择性β1受体阻滞剂，可有效减少对血糖、支气管阻力等不良反应发生WikstrandJ.BasicResCardiol.2000;95(Suppl1):146-151.AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S46-54.AnderssonB,etal.Jcardiacfailure.2001;7:311-317.美托洛尔缓释片24小时控制运动心率12名健康受试者每天接受美托洛尔CR/ZOK50mg或安慰剂治疗5天。WieselgrenI,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S28-S32.美托洛尔缓释50mg安慰剂6121824时间（小时）美托洛尔显著降低心率研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。WieselgrenI,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S28-S32.LuckerP,etal.JClinPharmacol.1990;30(2Suppl):S17-S27.美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片（n=30）100mg或比索洛尔(n=30)10mgqd治疗8周。KronigB.VerhDtschGesHerzKreislaufforach.1990;22:224-229.*P<0.01,vs比索洛尔美托洛尔缓释片服药24小时后降压幅度显著优于比索洛尔KronigB.VerhDtschGesHerzKreislaufforsch.1990;22:224-9.美托洛尔缓释片治疗4周和8周的降压效果均显著优于比索洛尔4周8周MAPHY研究：美托洛尔长期治疗显著降低高血压患者心率及死亡率有效降低高血压患者心率高血压患者死亡率显著下降利尿剂美托洛尔p=0.028WikstrandJetal.JAMA1988;259:1976-1982危险性降低22%MAPHY研究：国际多中心、分层、随机、开放、对照研究中，3234例男性高血压患者分别接受美托洛尔（平均剂量为174mg/d，n=1609）或利尿剂（氢氯噻嗪平均剂量46mg/d或苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d,n=1625）治疗，中位随访4.2年。MAPHY研究：美托洛尔长期治疗显著降低高血压患者心血管事件MAPHY研究：国际多中心、分层、随机、开放、对照研究中，3234例男性高血压患者分别接受美托洛尔（平均剂量为174mg/d，n=1609）或利尿剂（氢氯噻嗪平均剂量46mg/d或苄氟噻嗪平均剂量4.4mg/d,n=1625）治疗，中位随访4.2年。OlssonG,etal.AmJHypertens.1991Feb;4(2Pt1):151-8.WikstrandJ,etal.Hypertension1991:17:579-588.WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976-1982.P=0.017P=0.001美托洛尔显著降低心血管猝死美托洛尔显著降低冠心病事件小结降压需选用每日1次的长效降压药控制晨峰血压，预防心血管事件。倍他乐克®缓释片24小时血药浓度维持在治疗窗内。倍他乐克®缓释片服药24小时后仍有效降低心率及血压，且疗效优于比索洛尔。MAPHY研究证实了美托洛尔长期治疗高血压患者降低远期死亡率和心血管事件。目录心率加快与高血压的关系美托洛尔缓释片有效管理高血压β受体阻滞剂在降压治疗中的地位权威高血压指南推荐β受体阻滞剂为一线降压药物OgiharaT,etal.HypertensRes.2009;32:3-107.ManciaG,etal.JHypertens.2009,27:2121–2158.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志；2011;19(８):579-616.指南名称 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 日本高血压指南（JSH2009年）降压药单药治疗或联用时首选CCB，ARB，ACEI，利尿剂和β受体阻滞剂欧洲高血压指南（ESH2009年）初始治疗和维持治疗选择利尿剂、ACEI，CCB，ARB和β受体阻滞剂中国高血压防治指南（2010年）建议5大类降压药物（CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂）均可作为初始和维持用药各剂量β受体阻滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当LawMR,etal.BMJ2003,326:1427-1431一项荟萃分析纳入354项随机双盲安慰剂对照的研究，分析5大类降压药物不同剂量时24小时的平均降压幅度。欧洲高血压指南（2009）指出五大类降压药物降压疗效相当ManciaG,etal.JHypertens.2009,27:2121–2158.大型荟萃分析显示：五大降压药物降压疗效无显著差异指南推荐β受体阻滞制为高血压合并相关疾患时的优选用药合并心绞痛、心肌梗死，快速性心率失常和慢性心力衰竭时，β受体阻滞剂为优选用药。中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志；2011;19(８):579-616.倍他乐克®缓释片说明书倍他乐克®缓释片中国适应症：高血压。心绞痛。伴有左心室功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。美托洛尔全面降低高血压伴心衰患者的死亡风险MERIT-HF研究：该研究是一项双盲、随机、对照研究，入选了欧洲13个国家和美国的3991名慢性心力衰竭患者，其中伴高血压的亚组患者1747名。美托洛尔缓释片的初始剂量为每日12.5/25mg，目标剂量为每日200mg，平均随访1年。HerlitzJ,etal.JCardiacFailure2002;8:8-14.小结指南推荐β受体阻滞制为高血压初始和维持用药。指南推荐高血压合并心绞痛、心肌梗死和慢性心力衰竭时，β受体阻滞剂为优选用药。循证证据支持美托洛尔在高血压伴心衰患者中的治疗获益。