PICC课件

PICC置管术的操作流程与维护主讲人：东丰县医院内分泌科冯晓红2015年11月4日PICC1、发明Frossman，%2、是高科技时代在医疗护理领域开发的一门新技术3、护理技术进入中心静脉的领域为什么开展PICC？为什么要开展PICC 首先 INS（InfusionNursesSociety美国静脉输液护理学会)指南指出外周短中导管禁止使用发泡剂，刺激性药物，胃肠外营养，ph值低于5高于9的补液，以及渗透压超过600mosm/l(摩斯摩尔每升）的补液。Ins每四年出版一次《静脉输液治疗护理实践 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》；静脉输注甘露醇； 其次 PICC以其明显优势在临床上已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。Picc能够减少反复穿刺带来的痛苦，避免因外周输液造成的药液外渗坏死带来的法律纠纷。什么是picc-经外周静脉穿刺置入中心静脉导管-在实际应用中-由外周静脉穿刺，插管进入上腔静脉，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。为患者提供长时间静脉输液治疗。可留置7天至一年。PICC置管目的 可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激PICC适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者PICC的优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管，可由护士操作 长时间留置 安全方便，维护简便 利于提高患者生活质量PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用PICC的应用要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 专门培训的医护人员置管资质标准要求： 实施静脉治疗护理技术的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技术培训。 PICC置管操作者应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育PICC操作流程和步骤（一）穿刺前的准备置管前 核对医嘱，签知情同意书， 生化检查出凝血时间血常规等 评估血管损伤程度，用药史，过敏史，病史 选择导管型号，类型，材质 询问饮水量（1000ml）以上保持血管充盈 皮肤局部清洁，沐浴 习惯体位及生活习惯吉林省东丰县医院中心静脉置管术志愿书 患者姓名：性别：年龄：岁职业：病历号：临床诊断：患者因下列原因需做中心静脉置管术：病情危重、抢救时需经静脉反复多次给药。需用高浓度，强刺激药物或患肿瘤需要静脉化疗。实施静脉高营养。长期输液，周围血管注射有困难。病人意识不清，烦躁，不合作、影响输液治疗。其他。穿刺置管术中及术后可能会发生以下并发症：穿刺失败。皮下出血，纵膈血肿形成。术后穿刺点或纵膈内感染。气胸、血胸。空气、脂肪栓塞，局部血栓形成。损伤锁骨下动脉，上腔静脉。穿刺过程中心脑血管并发症如：心跳鄹停、休克等。损伤臂丛神经，胸导管。导管在血管内折断。其他。以上各条，家属表示能充分理解，并接受可能正常出现的并发症，同意行中心静脉穿刺置管术，以签字为凭。患者本人签字或画押：代理人签字或画押：操作者签字：置管前准备 穿刺部位的选择 根据静脉显露的情况选择穿刺点，避开静脉瓣评估穿刺部位皮肤和血管条件 选择血管的原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉 如肘上穿刺时：首先贵要静脉或者肱静脉、最后选择头静脉两条肱静脉伴行动脉——穿刺点位置的考虑肘上穿刺肘窝穿刺肘下穿刺 首选肘上 次选肘下二横指处 禁止选择正肘窝处曾经穿刺点无菌原则标准要求： 全过程：从打开PICC穿刺包至贴上透明贴膜无菌操作 操作者：洗手、口罩、帽子、无菌隔离衣 面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆盖 环境：独立操作室、消毒、无走动、PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉导管的选择 护士掌握导管的特点与功能，在满足治疗需求的基础上尽量选择最细最短的导管。（ins） 导管品牌巴德美德bd 导管类型有瓣膜无瓣膜单腔双腔 规格型号5f4f3f1.9f 导管流速PICC的常用规格说明 型号 容积 适用人群禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿禁止输血 3F 0.25ml 儿童可输血 4F 0.33ml 儿童、成人可输血 5F 0.44ml 成人物品的准备工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。2、良好的服务态度，良好的技术，良好的精神状态。3、环境：温度22—24℃，湿度：50—70％，室内光线充足。病人准备 心理安慰 签署知情同意书 病人对导管接受能力 术前洗浴或清洗局部皮肤 术前饮水1000ml以上 穿宽松衣服病情评估 诊断 年龄 治疗方案，疗程 药物评估 有无胸腹腔压力增高 日常生活状态及日常习惯 饮水习惯生化检查 血常规 出凝血时间 血脂 血糖穿刺术的操作流程及步骤（二） 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。血管的准备 肉眼评估：选择静脉清晰粗直弹性好 超声评估：细致全面预置导管长度 取舒适体位，手臂外展与躯干成45-90度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测量长度减去3-5cm，即为置管长度 测量臂围 配合消毒 使用75%酒精、1%碘伏或者2%洗必肽 酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍 消毒的范围：上、下15cm、左右到臂缘。建立无菌区、检查导管 铺无菌治疗巾，建立最大屏障的无菌区 预冲导管，检查导管的完整性 严禁导管盒中放置任何的利器.穿刺 传统穿刺：在穿刺点上方扎止血带、静脉穿刺、见回血后降低角度、固定针芯，送入外套管。（皮肤消毒后的无菌程度也没有无菌纱布高，防止消毒剂带入体内） MST穿刺传统MSTPICC操作技术 让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。 将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。 实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管PICC操作技术警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。 左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上， 减少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。PICC操作技术PICC操作技术 置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。 退出导引套管-置入导管余10-15CM之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位 劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。 移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。PICC操作技术警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位置。抽吸与封管 用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。PICC操作技术警告：小直径（<5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。PICC操作技术清理穿刺点 撕开孔巾上方充分暴露肘部。 用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点） 固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘PICC操作技术警告：禁止在导管上贴胶布，此举将 危及导管强度和导管完整。PICC的操作步驟 通过X线拍片确定导管尖端位置热敷涂药 热敷：穿刺后4小时以40度毛巾热敷穿刺点，20-30分钟，3小时一次，连敷7天。 涂药热敷后涂喜辽妥 24小时后第一次更换贴膜PICC穿刺时注意事项 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉和神经。 退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。精确测量置管长度 用无菌纸尺，从穿刺点开始测量，另一头交助手测量到右胸锁关节，所测量长度+4cm为置管长度（纸尺由助手端取走）修剪导管 导丝退到的位置：置管长度—1cm 拔出导丝：捏住（置管长度—1cm）处，将导丝拔出多余部分导管长度 修剪导管：捏住置管长度处，将导管穿过导管切割器对应的孔中，按下刀片，修剪导管 完成MST扩皮、置入带扩张器的置管鞘、退出导丝和扩张器置管 从MST的置管鞘中置入导管 让患者做配合动作：向穿刺测转头并低头 导管置至剩余10cm时，拔出置管鞘，再撕裂置管鞘 将导管送至导管的0刻度位置撤出导丝和付延长管 缓慢匀速短距离平直撤出导丝 禁止边卷边撤出导丝,防止导管扭曲，导丝撤出时损伤导管 关闭导管延长管上的手指夹 取下付延长管冲管及封管 使用10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置，预冲无针接头，螺纹连接在导管接口上，打开手指夹； 脉冲冲管，剩余3ml时边直推注射器边关闭手指夹正压封管导管固定导管末端位置 X光片定位 导管在上腔静脉中下三分之一底部，上腔静脉与右心房的交汇外（右心耳），前胸第三肋间隙。 导管位置没有达到预定位置时,禁止从导管中输注任何药物。注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：导管尖端进入右心房可能 引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝 将损坏导管，伤害病人。置管过程中的常见问题 导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉*置管过程回顾 病人体位准备止血带确定血管 开包戴手套铺垫巾消毒换手套铺洞巾及治疗巾 导管准备：抽生理盐水预冲剥外套抽导丝剪导管准备肝素帽 置管：助手扎及松止血带、协助体位术者穿刺送鞘退针送管退鞘撕鞘送管抽导丝上接头抽回血封管撤洞巾擦洗固定*穿刺术后的护理——病人教育 做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。 淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 输液时液体不要输空。 术侧肢体适当活动，但勿过分上举。PICC术后护理 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。PICC导管的日常维护冲洗导管更换贴膜更换肝素帽拔管并发症的处理PICC导管维护的目的感染使用时间控制保障Picc穿刺后维护流程 与置管护士交接 X线确认导管前端位置 建立档案 宣教 日常维护：每天对置管部位评估观察局部皮肤有无红肿热痛，测量臂围，穿刺点局部情况，导管外露长度，贴膜固定情况 相关连结装置的使用交接穿刺过程是否顺利导管型号体内外长度，建立档案记录病人信息置管时间，长度等宣教病人握拳活动涂药热敷自我检查日常维护要每天冲封管每周换药维护时刻3、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳、血液等）4、前一组速度快+后一组速度慢的中间5、另有特别溶剂的药物6、抽血后和导管中有血液（未凝固）7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无针接头（有无死腔或残留腔）治疗过程中——导管维护1、当天治疗前后2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时治疗期维护程序输液前：输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。治疗间歇期——导管维护PICC换药时间：1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换注意：第八天细菌繁殖速度加快3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换　　　　　　　　　维护时刻PICC 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。PICC术后护理-冲管目的保持导管通畅频率每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。方法 一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针 消毒正压接头（接头每7天更换1次） 以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液10~20ml，保持正压冲管 必须使用20ml注射器. 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S--生理盐水 A--药物注射或输注 S--生理盐水 H--稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置: 儿童:10单位/ml 成人：100单位/ml冲洗及封管注射器型号的选用 注射器压力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液冲封管方法：脉冲冲管+正压封管输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时禁止用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢防止药物沉积而堵塞导管当天治疗前后或七天换药小于3Fr的导管使用大分子药30ml/h,12h时再接着输注大分子药物抽血或导管中有血液冲管的要点脉冲冲管（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基2、正压封管防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管双腔或三腔开口导管的冲、封管 无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。 冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两个或三个无针接头排气，接上两或三个导管，打开手指夹，同时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐水时边同时一起关闭每个腔拇指夹′白色、蓝色导管不能高压注射造影剂；只有紫色导管可高压静脉团注 在静脉团注之前，造影剂需要加温到体温 在实施静脉团注之前在能静脉团注的紫色管腔试抽回血并脉冲方式冲洗导管，并正压封管再静脉团注 检验科人员应会使用和维护导管，并有记录PowerPICC导管静脉团注注意事项不能超过5ml/s的最大流速限制确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方英寸）敷料的更换 目的 预防感染等并发症的发生 降低非预期拔管的风险 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理--更换敷料PICC术后护理--更换敷料 Ÿ更换敷料的方法 -洗手、戴口罩、手套。 -用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。 -用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区 -变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。 -若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。 -用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-8cm，共三遍，待干。 -用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。 贴好透明贴膜。 以一PICC术后护理--更换敷料注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，可更牢固地固定导管用胶布先固定导管，再覆盖贴膜 穿刺点根据情况选择相应新型敷料PICC术后护理 延长管的更换根据医院及病人的经济条件进行，建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时更换。注意：使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。在更换延长管时应使用无菌技术，前后应严密消毒。所有导管的连接部都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在感染。勿在导管附近使用夹子或利器。正确使用、连接无针接头误区及存在问题 可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管、正压封管 贵了！尽量少更换或不更换 开放式、直插式连接或胶布固定，不脱就行（风险：药物外溢或经接头感染的导管血源性感染） 接头与输液装置脱开后马上连接的多般不再消毒正确使用： 正压接头不能减少冲管频率或改变冲封管方法 遵照厂家说明有无死腔或更换时间，否则输完大分子和血液制品要立即更换 输液或冲封管时密闭式螺纹连接 用75%酒精或2%洗必泰消毒剂擦拭无针接头接口和外围至少二遍正确使用、连接无针接头导管接头消毒的方法：用碘伏正反着力消毒导管　　　　　　　　　　　用酒精正反着力摩擦消毒接头　一个酒精棉片5圈，三个15圈注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方取下旧有的无针接头酒精棉片消毒无针接头9、导管的接头消毒完，应放置在无菌区内或其下方垫无菌纱布。（不要放在皮肤上，皮肤总是有30%左右的细菌藏匿在毛囊里不易彻底消毒） 螺纹连接 无针接头排气 螺纹连接导管 脉冲冲管并正压封管（边直冲导管边夹上导管延长管上手指夹）消毒液—导管、接头、接口75%酒精不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂，但把握干湿程度，酒精棉片最好导管接头接口消毒液—导管、接头、接口1%碘伏可以消毒所有导管的管体不要用碘伏消毒接头与接口导管接头接口(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察导管有无疲劳折损、贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理患者维护教育导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。立即压迫止血涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。拔管 拔管的标准 治疗完成 感染或炎症导管移位 上腔静脉压迫综合症 怀疑或确认crbsi 患者主诉有任何的与导管相关的不适或疼痛则必须对患者及导管进行评估方法 病人取仰卧位或者垂头仰卧位，手臂与心脏平行或低于心脏位置 上肢与躯干呈90度角 移去贴膜消毒待干穿刺点 同时备好贴膜，止血垫或无菌纱布和红霉素软膏备用 捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5-10厘米 正常状态拔管无阻力 按压穿刺点，密闭穿刺点24小时拔管操作记录年月日遵照医嘱，3，4，5Fr单/双腔PICC导管从患者左/右上臂顺利退出。导管完整无缺，导管拔除长度为_____cm。用指压在导管进口处，2-3分钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过24小时后可将敷贴取下。患者确认：(签名)时间：正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。并发症 picc常见的并发症 静脉炎导管堵塞相关性血流感染CRBCI导管断裂血栓形成 导管移位 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端位置是否准确；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎；导管在体外部分是否固定牢固 观察护理：局部有无红肿、温度升高、疼痛、静脉索 处理：1休息2抬高患肢3局部50%硫酸镁湿热敷+喜疗妥软膏PICC导管的日常维护---静脉炎 原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关.术肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液返流至导管造成导管堵管 观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管PICC导管的日常维护---导管堵塞 原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关.术肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液返流至导管造成导管堵管 观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管PICC导管的日常维护---导管堵塞原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时或洗澡后未能及时更换敷贴 健康宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的知识 患者自身免疫力低下PICC导管的日常维护—相关性感染 常规观察穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm；Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm；Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察，抽血培养做细菌培养和药敏，必要时拔除导管，选用适当的抗生素PICC导管的日常维护---相关性感染PICC导管的日常维护---相关性感染 临床表现：患者对敷料或消毒液过敏，表现为穿刺点周围皮肤过敏样改变，局部皮肤变红，瘙痒，严重者出现水泡甚至破溃 护理措施：常规消毒后再用无菌盐水擦拭皮肤，使用无菌纱布覆盖缠绕固定，1次／天换药 PICC导管的日常维护—皮肤过敏 原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内 PICC导管的日常维护—导管脱出 原因分析：可能与产品质量、维护和使用不当有关 发生断裂后立即让患者患侧手臂制动，如断裂部分在体外，立即固定、剪裁，重新更换连接器。如断裂部分在体内，止血带固定，并立即通知介入科医生通过介入技术将导管取出。 安抚患者PICC导管的日常维护—导管断裂 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺侧肢体有无肿胀（前臂）、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定PICC导管的日常维护—血栓形成 原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动PICC导管的日常维护—穿刺点出血PICC导管的日常维护—导管移位X片最佳位置：前肋3-4肋，如导管插入过深，导管顶端刺激上腔静脉丛，导致患者心口不适，应立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用导管置管后必须在X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，且注意无菌操作 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动PICC导管的日常维护—健康宣教 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，并及时更换敷料 治疗间歇期至少每2-3天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员PICC导管的日常维护—健康宣教谢谢！Ins每四年出版一次《静脉输液治疗护理实践标准》；静脉输注甘露醇；*交接穿刺过程是否顺利导管型号体内外长度，建立档案记录病人信息置管时间，长度等宣教病人握拳活动涂药热敷自我检查日常维护要每天冲封管每周换药