肛门直肠感染性疾病 ppt课件

肛门直肠周围感染性疾病概述肛门直肠周围间隙感染性疾病是肛门直肠下段周围间隙受细菌感染发生疾病的总称。本文重点论述因肛窦感染发生的非特异性肛门直肠周围间隙感染性疾病。临床上根据疾病的不同阶段，大体上分为肛窦炎、肛旁炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘四种疾病。肛门直肠周围间隙感染是常见的肛肠疾病，常发病于20－40岁中青年人，婴幼儿时有发生，男性多于女性。概述第2页 发病过程：细菌侵袭肛窦，产生炎性反应出现肛窦炎；炎症未得到控制进一步扩散到肛腺管、肛腺，引发肛腺体及周围组织水肿发炎，即肛旁炎（肛周炎）这阶段被称为脓肿的前驱期。感染腺体化脓破溃，直接扩散于周围组织，形成肛肠周围间隙化脓性感染，即肛门直肠周围脓肿。脓肿破溃或切开排脓，脓腔逐渐缩小，形成肛瘘（肛门直肠瘘）。*概述第3页 肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围间隙急、慢性化脓性的疾病，常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为局部红肿热痛和机能障碍的表现，同时伴有不同程度的全身性反应。因脓肿部位深浅、大小、年龄、体质不同，病程长短、症状差异。 肛瘘是肛管或直肠同肛周邻近组织，器官因病理性原因形成不正常通道。是肛门直肠周围脓肿的继发病，内口多在感染的肛窦处，外口多在肛门周围，内口与外口借瘘道相通，常有分泌物外口溢出，难以自愈。目录 病因病理 分类 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 治法要点 诊断治疗中的几个问题 肛瘘手术失败原因病因病理 一、病因 二、肛瘘与肛窦、肛腺 三、肛瘘与肛门直肠周围脓肿 四、肛门直肠间隙感染与免疫学 五、肛门直肠间隙感染与性激素 六、肛瘘的成因病因 肛门直肠间隙感染疾病的病因有以下几种。(1)解剖因素，肛窦易潴留粪便残渣，病菌易逆行感染至肛腺，致肛周感染。(2)局部损伤是肛门直肠周围感染的重要原因。(3)化学性感染。(4)继发于其他部位的结核性疾病。(5)其他肛门及附近局部病变与全身性疾病，导致机体抵抗力下降继发肛门感染最终发生脓肿肛瘘。肛瘘与肛窦、肛腺 肛腺在肛瘘发病学中有重要意义。肛窦位于齿线上，开口朝上，借肛腺导管与肛腺相通，肛腺分泌的粘液由肛窦排出，滑润肛管。肛瘘与肛门直肠周围脓肿。 肛瘘是肛肠脓肿的继发症，它们都是由于肛窦、肛腺感染到发病。因肛窦感染发生肛门脓肿被称为瘘管性脓肿。肛肠脓肿的扩散是有规律的。肛瘘的成因 肛肠脓肿溃后不能自愈形成肛瘘的原因是多方面的1)肛肠脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原感染多在肛窦。因肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，形成肛瘘不愈。(2)瘘道多在括约肌间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，引流不畅容易贮脓感染而难以自愈。(3)直肠内有一定的气体和压力，可经常不断地从内口进入瘘道，由外口排出。(4)脓肿溃后，脓液排出，脓腔缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁。(5)瘘道弯曲，或有腔窦、分支，引流不畅，贮脓而反复感染，也可导致肛瘘不能自。分类 一、肛门直肠脓肿 二、肛瘘肛门直肠脓肿第1页 是肛门直肠周围间隙急、慢性化脓性的疾病，常表现为局部红肿热痛和机能障碍的表现，同时伴有不同程度的全身性反应。因脓肿部位深浅、大小、年龄、体质不同，病程长短、症状差异。肛门直肠脓肿第2页 1、按所发生间隙分类：有骨盆直肠间脓肿，直肠粘膜下脓肿，直肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿，低位马蹄形脓肿，坐骨直肠间隙脓肿，肛门后深、浅间隙脓肿，肛门周围皮下脓肿。 2、按发生部位以肛提肌为界，分为高位脓肿、低位脓肿。 3、按病程长短分类：急性脓肿、亚急性脓肿、慢性脓肿。 4、按病理分类：特异性脓肿、非特异性脓肿。肛瘘 是肛管或直肠同肛周邻近组织，器官因病理性原因形成不正常通道。是肛门直肠周围脓肿的继发病，内口多在感染的肛窦处，外口多在肛门周围，内口与外口借瘘道相通，常有分泌物外口溢出，难以自愈。肛门直肠周围间隙感染是常见的肛肠疾病，常发病于20－40岁中青年人，婴幼儿时有发生，男性多于女性。 手术疗法是根治肛瘘的唯一有效方法，肛瘘的分类对术式的选择有重要的指导意义。国内外对肛瘘的分类是多种多样的，如按内、外口分类；按瘘道与括约肌关系分类；按瘘道形状分类；按瘘道深浅、分支分类；按病理、病因分类等等。 1、临床分类 2、按瘘道与括约肌关系的肛瘘分类 3、按瘘道形状分类 4、按病理、病因分类临床分类 根据瘘道是否穿越肛门外括约肌或超越肛门外括约肌，把瘘道分为几种类型，这是国内最常见的分类法。 （1）低位单纯性肛瘘：只有一条瘘道，并位于肛门外括约肌深部(直肠环)以下。 （2）低位复杂性肛瘘：瘘道在肛管直肠环以下，外瘘口和瘘道有二个以上者。 （3）高位(单纯性)肛瘘：只有一条瘘道，瘘道穿越肛管直肠环。 （4）高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上的外口或内口。按瘘道与括约肌关系的肛瘘分类 （1）皮下瘘 （2）粘膜下瘘 （3）括约肌间瘘 （4）经括约肌瘘按瘘道形状分类 分为垂直瘘、弯曲瘘、马蹄形肛瘘。垂直瘘是外口相对成放射状直线。弯曲瘘是外口与内口不相对。按病理、病因分类 （1）非特异性肛瘘 （2）特异性肛瘘病因病机 肛门直肠周围脓肿是过食肥甘、辛辣、醇酒、湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎证向周围扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。并有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。肛痈，溃后，余毒不结，血行不畅，疮口不合，日久成瘘；亦有虚劳咳嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成瘘，瘘管不收口，邪气留连耗伤气血。临床表现 肛门直肠周围脓肿主要表现为局部的红、肿、热、痛与机能障碍。同时有不同程度的全身性症状。由于脓肿的位置不同，临床症状也有差异。 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的继发病，早期有脓肿的体征和全身症状随着瘘道形成炎症消退，局部症状渐减轻。 （1）流脓（2）疼痛（3）瘙痒（4）全身症状诊断与鉴别诊断 低位浅表脓肿由于局部症状显著，诊断较为容易。高位脓肿常以全身症状为主，初始局部症状可不明显，故及早确诊有一定的困难。肛瘘一般根据病史，症状就可诊断。困难在于弄清瘘道类型、走向，以便于正确选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。因此，要结合专科检查法来进一步明确诊断。 一、检查方法 二、鉴别诊断 三、肛瘘与直肠（肛管）癌检查方法 1、探针检查法 2、染料注入检查 3、透视造影 4、组织活检 5、直肠腔内超声诊断的应用 6、肛管压力测定鉴别诊断 还应与直肠阴道瘘、尾骶部囊肿、骶尾部畸胎瘤、子宫内膜异位证相鉴别。肛瘘与直肠（肛管）癌 关于肛瘘癌变的要点，日本学者提出3点：(1)肛瘘10年以上不愈，经常流脓。(2)部分组织硬化疼痛。(3)有粘蛋白样分泌物流出。治法要点 一、内治法 二、外治法 三、挂线法 四、手术方法内治法 辨证论治： 肛门直肠脓肿内治分火毒蕴结，治宜清热解毒，方用仙方活命饮，黄连解毒汤；热毒炽盛，治宜清热解毒透脓，方用透脓散；阴虚毒恋，治宜养阴清热解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。 肛瘘内治分湿热下注，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆渗湿汤；正虚邪恋，治宜托里透毒，方用托里消毒饮；阴液亏虚，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤。外治法 肛门直肠脓肿外治初起实证用金黄膏。虚证用阳和膏、冲和膏。肛瘘外治以手术为主。挂线法 挂线疗法原理：用挂线慢慢勒割瘘道壁及括约肌，使组织坏死割断与组织增生修复同步进行，同时挂线的筋皮橡刺激局部组织，产生炎症，使括约肌与周围组织逐步粘膜固定，能保持肛门直肠环的功能。挂线疗法主要作用：(1)有保持肛门直肠环的功能；(2)促进创口引流作用；(3)止血作用；(4)作为标志物作用。手术方法 一、肛门直肠周围脓肿术式 二、肛瘘术式肛门直肠周围脓肿术式 术式分一次性术式与分次手术术式 1、切开术 2、切挂术 3、多切口、切挂术 4、留使桥术式 5、分次术式肛瘘术式 ①正确寻找和处理内口；②彻底清除或切除主管、支管及死腔窦道；③合理保护肛门直肠环功能；④创口引流通畅。 1、切开术；2、切挂术；3、切挂留皮桥术式；4、多挂线术；5、切挂旷置引流术。诊断治疗中的几个问题 一、肛门直肠脓肿治疗的误区与问题 二、肛瘘手术时机肛门直肠脓肿治疗的误区与问题 1、深部脓肿要到脓肿有波动感时才能切开。 2、应用广谱抗生素，抗感染治疗。 3、后侧深部脓肿切口选择。 4、脓肿发生的层次与扩散。肛瘘手术时机 1、瘘道尚未形成，应谨慎手术。 2、未找到可靠内口，不急手术。 3、瘘道与肛管直肠环关系不清，应谨慎手术。 4、肛瘘并发严重痔的应先手术治疗痔。 5、肛瘘并发全身疾病时，先治疗原发病。肛瘘手术失败原因 1、肛瘘的病灶清除不彻底。 2、瘘道切除缝合不当。 3、肛瘘探查失误。 4、异物存在。 5、创口换药不当，引起假愈合。 6、原发病未得到及时处理。 7、肛门功能丧失。*