PDCA在护理质量持续改进中的运用现代质量管理理论PDCA的实质及内涵案例分享质量的内涵质量：产品或工作的优劣程度内涵：产品+服务缺一不可游乐场的过山车不保证不脱轨，你敢坐吗？再好的汽车，没有售后服务，你会买吗？质量大师对质量的定义朱兰（JosephJuran）质量是一种适用性——产品使用期间，要满足使用者需要戴明（EdwardsDeming）质量是一种以最经济手段，制造出市场最有用的制品——质量是制造出来的，而非检验出来的全面质量管理的特点全面质量管理：是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的是在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关。全面性全员性预防性服务性科学性现代质量管理的思维质量是做出来的质量是查出来的QC(check)质量是控制出来的QC（control）质量是管理出来的质量是习惯形成的现代质量管理的思维选择问题整合沟通传播确认效果采取行动确定指标原因找寻及目标确定基线资料的收集与分析现代质量管理的思维识别问题稳定成果解决问题分析问题检查结果过程控制执行
标准
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规范
经验
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差错预防执行防范措施教训好否护理质量的内涵护理质量：是指护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。
评价
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护理质量的依据符合病人需求：行为表现温暖和关怀有专业能力及时和迅速专业照顾对要求的回应给予正确的信息提供舒适、安全的环境护理持续质量改进的特点护理质量不是一个固定的目标，而是一个持续改进的过程注重预防质量问题的发生，科学分析危险因素，从根本上避免出现质量问题质量问题的解决
方法
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上注重科学，不以经济手段为单一方法，从不满足达标注重审查质量问题发生的过程、环境、客观原因、不针对个人护士是质量管理的主题，各级管理人员协助、督导、有质量意识、团队精神PDCA的基本概念PDCA（Plan-Do-Check-Action的简称）PDCA循环是品质管理循环，针对品质工作按规划执行、查核与行动来进行活动，以确保可靠度目标之达成，并进而促使品质持续改善。PDCA的内涵及实质PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学特征是追求改进、追求完善、追求卓越要求是针对质量过程，以求达到量化和精细化管理PDCA要求数字化的，根本原因分析，做事要有评估、追踪和考核PDCA要求建立具体目标，确定完成的期限及时效包括方针和目标的确定及活动计划的制定设计
方案
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，具体运作执行，实现计划内容分清哪些对错，明确效果，找出问题对检查的结果进行处理，认可或否定计划计划的重要性计划的依据制定计划的方法计划重要性：目的明确，程序合理按时、优质、高效依据：角色、位置、动态、需求、现实基础实事求是的现状评估参考相关理论和经验执行者参与制定执行计划，以保证执行力度计划制定计划的方法：5W1HWhat干什么目标how步骤程序Who谁年资Where地点场合Why为什么意义When时间时机计划工作的体会引导行动朝向目标，主流不被冲击80%完成计划就是理想的情况变化是必然随时酌情调整计划是计划的一部分尽可能量化，便于对照分析从现实起步，不超出现实的可能性案例：P阶段——找原因：原因分析专科用药知晓率人法环物带教培训未纳入绩效考核未及时修订新的用药指引带教老师不重视人力资源配备不合理护士主动学习意识差考核内容不健全未设立专科用药考核制度专科用药培训不到位药物指引陈旧药物定位放置落实不到位案例：P阶段——找原因：要因论证专科用药知晓率低二八原理二八原理：“重要的少数”与“琐碎的多数”的简称意大利经济学家帕累托在19世纪末提出来的。他认为:在任何特定的群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则常占多数。因此，只要控制重要的少数，即能控制全局。案例：P阶段——制定对策主题要因现状目标对策提高专科用药知识知晓率培训不足1.带教老师边工作边教授2.无系统培训按培训表培训，新护士及时掌握专科用药知识制定培训课程表进行全面药物培训培训人员：新护士，轮科护士培训内容：常用药品相关知识；用药安全隐患的护理要点专科用药指引不足 考核内容不健全 无专科用药考核制度 执行明确预期的目的、基本方法和步骤明确质量指标、时间限制按照既定的计划执行措施、及时反馈执行包括建立相关的制度和流程建立相关的护理质量评价标准人员培训执行拟定对策时须注意对策要具体可行尽量为自己有能力解决的对策活用创造力思考原则治本而非治标选择经济效益大的对策，但更要注重安全管理上不发生矛盾实施对策应根据自身实际情况执行把握关键环节帕累托原理：二八原则抓住关键的20%，就可以取得80%的收获否则20%的失误，足以毁掉80%的成果案例：D阶段：实施措施入科宣教：专科用药介绍系统课程培训临床带教过程，带教老师反复提问专科药物相关知识……注意使用各种培训登记表、考核量表等工具，留下书面资料检查调整出发点，正确对待检查结果检查结果客观，数据化检查时根据二八原则进一步确定真因检查（效果确认）有形效果可用数值形式表现出来通常能直接计算效益的成果例如：成本降低，事件发生率的变化，等无形效果难以用数值形式表现无法直接计算其效益的成果例如：改善现场环境，改善人际关系，提升护士个人素质处理根据检查结果找出存在问题，认可或否定成功的经验要加以肯定，模式化或标准化适当加以推广，失败的教训要加以总结，以免重现，这一轮未解决的问题到下一PDCA循环。标准化的目的预防事情发生混乱，是事情合理单纯且一致有标准——实施没有标准——制定标准不合理——修订不遵守——再教育*注意：不使用如“加强”，“适当”，“注意”等模棱两可的字眼；尽量数字化，具有可操作性检讨与改进把改善过程全盘反省明确残余或新发生的问题将今后计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查效果周而复始案例：C及A阶段：检查效果，建立标准对专科用药的掌握率提升至85%制定专科药物培训制度专科用药指引固定放置，护士经常查阅总结质量/安全从“问题”开始没有“问题”就是最大的问题有没有问题意识能不能发现问题能不能意识到问题的后果和严重性预防措施是防止发生纠正措施是防止再发生安全最为重要的是建立有效的不良事件报告制度和处理预案质量最为重要的是建立有效的质量监控体系
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