关于多发性创伤救治策略的那些事儿 多发性创伤指的是同一致伤因素使身体两个以上部位受伤，而且这些创伤即使只有一处也是比较严重的。创伤严重有一个评分
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，如果大于等于16的就可称为严重多发伤，多发性创伤并不是每一个受伤处的叠加创伤，而是对整个机体影响很大，会造成病理性或是生理性变化的严重创伤，甚至会危及生命。多发性创伤的特点是创伤严重、病情变化快又大、会出现众多并发症、存在误诊的几率、需要做紧急处理以及高死亡率等。多发性创伤病人的有效治疗，不仅需要救治人员高尚的素质，较强的专业能力，还需要有一套专业的科学的救治策略。1、现场救治开始多发性创伤的救治需从现场开始，但对于现场急救我们不能做过高要求。如果是救治条件比较好的地区，现场急救的任务主要是：将危重伤员安全转移到安全的环境，进行简单初步的紧急处理，比如将气道堵塞物清除干净，及时进行有效止血，如果有肢体发生骨折还要做好简单的固定，建立起静脉通道便于在转运过程中输液治疗等；以上这些操作要保证在10分钟内做好处理。然后迅速将伤员送到医疗条件好的医院，建议送到创伤中心。有大量数据证实，现场急救中做过多救治并没有很大益处，甚至还会影响伤员的日后恢复，因为现场过多救治增加了时间也会加大病人的风险。如果救治条件较差的地区，而且多发性创伤的伤员非常多，无法做到及时将其都送往医院进行全面救治的，可在现场进行较长时间的安全救治。2、送到医院急诊室的救治多发性创伤病人送到医院急诊室后，急诊医师需要对其做出快速检查。如果病人出现休克或是呼吸功能受到严重损伤的，要立即进行复苏处理，而且同时还要进行受伤病史的搜集与生命体征的检查等，目的是要尽快找出危及病人生命的原因。急诊医生要保持高度警惕，病人受伤的地方未必只有一处，最严重的受伤部位也不一定很明显。所以对危重病人检查只能是大概的，但要注意重点。要将病人的衣服全部去除，保证充分的暴露，同时注意做好保暖。首先医生要明确有无迫在眉睫的伤害危及到生命，比如气道明显发生堵塞或是开放性气胸等，如果有必须及时处理，否则病人很快会死亡。做好静脉输液的处理以及呼吸道的畅通，为下一步抢救生命赢得充足的时间。其次，要尽快恢复病人的休克，将外漏出血情况或是可能会造成脑疝的颅内高压做紧急处理。可使用液体疗法快速恢复病人的血容量，促进病人的复苏，但是胸部或是腹部发生严重创伤的，内出血没有得到有效控制的，不建议选择充分输液进行治疗，也不建议快速提高血压以保证其恢复正常，避免出血更严重或是血液稀释过严重。病人收缩压可控制在70mmHg左右，当彻底止血后再补充血容量，可有效降低死亡率延长生存时间。3、生命体征初步稳定后的救治多发性创伤病人经过急诊救治后各项生命体征初步平稳后，要对病人进行系统性的全面检查。神经系统的检查，血流动力学稳定后才算完整准确，包含瞳孔大小、对称性、格拉斯哥评分以及对光反射，同时还要进行一些辅助检查，比如X线、腹部B超、头部CT以及躯干CT等，但各项检查的前提是尽量少搬动病人为宜。胸腹部B超检查是很重要的，通常外科医生都可在5-10分钟内完成，为确定的治疗
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提供重要数据。病人不宜在急诊室停留太长时间，完成必要检查和紧急处理后立即送往手术室，有专业医生进行相关处理。如果病人在急诊室所做的复苏情况不理想，也要紧急送往手术室进行下一步复苏急救。如果经紧急处理后病人的生病体征仍然持续恶化不能完成手术室的转移，才可以在急诊室进行救命手术。即使各项设备都很齐全，也不建议在急诊室进行手术救治等一条龙救治服务。4、多发性创伤处理原则严重的多发性创伤处理的重点与顺序很重要，一定要区别轻重缓急，先处理比较危急的损伤。颅脑、腹部和胸部是重点需要先处理。如果是广泛性脑挫裂伤或颅内发生血肿等要迅速实施开颅减压。同时如果还有胸腔、腹腔大出血情况的，开颅、开胸或是开腹要同时进行。如果胸部和腹部同时受伤较严重，要先治疗更为严重的。胸部伤势严重要先开胸；腹部伤势严重要先作胸腔闭式引流后开腹；如果胸部和腹部伤势都很严重，同时进行开胸和开腹，尽量不实施胸腹联合切口。如果是远离大血管的肢体骨折，条件允许的情况下，在完成颅脑、腹部以及胸部创伤处理后及时进行手术加以固定，如果伤情危重，就需要等病情稳定些再做处理。对于特别严重的多发性创伤，如果机体生理潜能已经接近枯竭状态，比如体温持续在35度以下，持续代谢性酸中毒，或是凝血功能障碍，出现“死亡三角”的情况。此时病人无法耐受住常规的定性手术救治，需要进行特殊处理，行损伤控制性手术，重点目的是要及时阻止病人生理潜能的进一步恶化衰竭，要努力抢救生命；主要操作是要采取比较简单的，而且可以快速帮助病人止血，或是有效控制污染源，比如用填塞或是缝合的办法止血，有破裂肠管发生外置时要做好无菌缝合处理，避免受到污染等，快速完成手术，送病人到ICU做进一步观察和复苏处理，待病情稳定后在进行确定性手术。 -全文完-
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