++++慢性胃炎的辩证治疗

慢性胃炎的辩证治疗 [导读]慢性胃炎是胃乳膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变目前对其命名和分类尚缺乏统一认识 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0232-02         慢性胃炎是胃乳膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变目前对其命名和分类尚缺乏统一认识，一般分为慢性浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性和慢性萎缩性胃炎，其中萎缩性胃炎又分为A型(胃体病变)和B型(胃窦病变)。至于疣状胃炎等特殊类型也属慢性胃炎的范畴。         慢性胃炎无典型及特异的临床症状，大多数病人表现为消化不良的症状，如进食后觉上腹部饱胀或疼痛、嗳气、泛酸等，尤其是萎缩性胃炎患者，主要表现为胃部似有物堵塞感，但按之虚软。本病发病率极高，在各种胃病中居于首位，无法精确统计，约占接受胃镜检查病人的90％以上。且其发病率有随年龄增长而有所升高的趋势。         1 病因病机         中医学认为，本病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱等有关。         1.1饮食因素           饮食不节、烈酒、辛辣之品等损伤脾胃，运化失职.湿浊内生、阻滞气机，或郁久化热、热伤胃膜，气机不畅，胃失和降致痞满、疼痛。         1.2情志因素           恼怒伤肝、肝木横逆、胃气受扰，或忧思伤脾、脾失健运、气机不畅，胃失和降，乃作胃痞、胃痛。         1.3感受邪气           饮食不节，邪(主要是湿邪、热邪)随口入，侵犯脾胃，运化失职，纳降受碍，气机不畅，胃失和降致痞满、疼痛。         1.4脾胃虚弱           脾胃禀赋不足，或长期饮食不节，或年高体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿，致气滞、湿阻、血瘀，胃失和  降，故作痞满、疼痛。         本病病位在胃，与肝、脾两脏关系密切。病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主，久则脾胃气阴受损，或脾气虚弱或胃阴损伤，进一步发展可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀，可见吐血、黑便，亦可产生积聚等变证。         2 临床表现         2.1症状           慢性胃炎无典型与特异性的临床症状，临床症状与病变炎症的程度也会不相－致，表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、无明显节律性，一般进食后较重，其次为食欲下降、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。这些症状用抗酸剂解痉剂不能缓解。有部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量出血而排黑便，长期者尤其是萎缩性胃炎则有贫血症状。此外，不同类型的慢性胃炎其临床表现各有侧重。         2.1.1慢性浅表性胃炎尤以胃窦部炎症为主者，大多表现为上腹部胀痛、隐痛、钝痛或灼痛，疼痛多数在餐后出现，因情绪波动、劳累过度、气候变化及饮食不慎等因素而加重。上腹痛增剧时可引起恶心、呕吐、大便不正常等胃肠道激惹症状。也有部分病例可表现为溃疡病样症状、胃癌样症状、幽门梗阻样症状，亦可合并出血而引起一系列症状。         2.1.2慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹部饱胀感，终日觉胃部饱胀而与是否进食关系不大，胃口不好，食量减少，对含蛋白质、脂肪较多的食物很难消化，且容易引起腹泻，大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多伴有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕、失眠等症状。         2.1.3疣状胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疮样胃炎、息肉样胃炎等。多数病人觉上腹部疼痛，其性质与溃疡病相似，还伴有食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、全身乏力等症状，亦可合并出血。         2.2体征           慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血者，可见面唇、齿龈、球结膜与指甲苍白：胃体胃炎(A型萎缩性胃炎)可见急性舌炎，即“鲜牛肉样舌”，或呈镜面舌。         2.3常见并发症           慢性胃体炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌体萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别是双足。慢性萎缩性胃炎可因胃黏膜的肠上皮化生或异型增生导致癌变。         3 治疗         目前治疗慢性胃炎的疗效尚不满意，应发挥中医、中西医结合的优势。治疗应包括中医的辨证治疗、中医的特色治疗和西医药的治疗等。         慢性胃炎的基本病机是胃膜受伤，胃气失和，故治疗应以行气和胃护膜为主，结合辨证施治，或清热、或祛湿、或活血、或健脾益气、或养阴益胃。         3.1肝胃不和         证候特点：胃脘胀痛，或连及两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，舌质红。苔薄白，脉弦。         治法：疏肝和胃，理气止痛。         代表方剂：柴胡疏肝散加减。         常用药物：疏肝理气可用柴胡、枳壳、白芍、甘草，消胀止痛可用郁金、佛手、延胡索，理气和胃可用香附、苏梗，和酸止痛可用海螵蛸、浙贝母。         基本处方：柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，郁金15g，佛手15g，香附12g，苏梗12g，海螵蛸15g，延胡索15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。         加减法：胃胀气甚，加木香12g(后下)，砂仁8g(后下)以加强理气和胃；嘈杂、泛酸甚，加黄连10g，吴茱萸3g以辛开苦降；食滞纳呆、大便不畅，加厚朴15g，槟榔12g以行气消滞；口干舌红为气郁化热，加黄芩15g，栀子10g以清泄郁热。         3.2脾胃湿热         证候特点：胃脘疼痛或痞满，或嘈杂不适，口干苦，纳少便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。         治法：清热化湿，和中醒脾。         代表方剂：大黄黄连泻心汤加减。         常用药物：清热化湿选大黄、黄连、黄芩、蒲公英：和中醒脾选白蔻仁、生薏苡仁。         基本处方：大黄10g，黄连10g，黄芩15g，白蔻仁6g，蒲公英30g，生薏苡仁20g，法半夏12g，茯苓15g，厚朴15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。         加减法：胃痛甚者加延胡索15g，郁金15g以止痛；大便不通者加大黄10g， 枳实15g以通便；恶心呕吐者加竹茹15g，生姜数片以止呕；纳呆者加鸡内金12g，谷芽30g，麦芽30g以开胃。         3.3脾胃虚弱         证候特点：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜按喜温，纳呆，便溏，疲倦乏力，舌质淡或有齿印、舌苔薄白，脉弱乏力。         治法：健脾益气，行气止痛。         代表方剂：香砂六君子汤合补中益气汤加减。         常用药物：健脾益气可用黄芪、白术、炙甘草，升举清阳可用升麻、柴胡，理气和胃可用砂仁、陈皮，行气止痛可用延胡索、木香。         基本处方：黄芪 30g，党参20g，白术15g，砂仁10g(后下)，木香10g(后下)，延胡索15g，升麻6g，柴胡10g，陈皮6g，炙甘草9g。         加减法：若得冷食胃痛加重，口流清涎，四肢不温，此乃脾胃虚寒，宜加干姜10g，肉桂2g (焗服)以振中阳；若大便烂，日多次，舌苔腻，此为兼湿，加苍术10g，茯苓15g以祛除湿邪；若院痞，口苦，舌苔转黄，此属湿邪化热、寒热夹杂，宜佐黄连6g，或黄芩10g以苦寒泄热         3.4胃阴不足         证候特点：胃脘灼热疼痛，餐后饱胀，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，舌苔少或无，脉细或数。         治法：养阴益胃，荣络止痛。         代表方剂：沙参麦冬汤合益胃汤加减。         常用药物：养阴益胃可用沙参、麦门冬、白芍、甘草、生地黄，益气养阴用太子参，行气止痛可用延胡索、川楝子。         基本处方：沙参10g，麦门冬15g，白芍15g，生地黄30g，太子参20g，甘草6g，延胡索15g。         加减法：口干甚、舌红赤者，加天花粉15g，石解15g以养阴清热；大便干结者加玄参15g，火麻仁30g以润肠通便；纳呆者加谷芽30g，麦芽30g，乌梅10g，山楂12g以开胃消滞。         3.5胃络瘀阻         证候特点：胃痛日久不愈，痛处固定，刺痛为主.痛作拒按，或大便色黑，舌质黯红，或紫黯瘀斑，脉弦涩。         治法：活血化瘀，行气止痛。         代表方剂：失笑散加味。         常用药物：活血化瘀可用五灵脂、蒲黄、三七、乳香，行气止痛可用延胡索、郁金、枳壳。         基本处方：五灵脂10g，蒲黄8g，三七末3g(冲)，延胡索15g，乳香6g，郁金15g，枳壳15g每日1剂，水煎服。         加减法：气虚者。加黄芪 30g，党参20g以补气行血；阴虚者，加生地黄30g。牡丹皮12g以养阴畅血；黑便者，加血余炭10g，阿胶15g(烊化)以止血。