第三章妊娠期生理及孕妇保健山西省阳泉市卫生学校张完兰使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。学习目标：1.说出卵的受精与植入过程2.概述胎儿逐月发育特点及胎头的结构3.简述胎儿附属物的结构及功能4.阐述妊娠期母体生殖系统与血液循环系统的变化5.解释胎产式、胎先露、胎方位6.详述早期妊娠的诊断护理要点妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出，历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始，经历280天即10个孕月、40个孕周。目标一：说出卵的受精与植入过程第一节受精及受精卵植入与发育定义：受精是指精子和卵子相结合的过程。受精的部位：输卵管壶腹部。卵子细胞质细胞核透明带放射冠顶体精细胞核体部尾部精子卵子受精的部位卵子受精受精卵发育植入：囊胚侵入子宫内膜的过程称为植入或着床。植入部位：子宫腔上部的前壁或后壁，最常见的是子宫后壁中部。受精卵的植入开始植入植入完成目标二：概述胎儿逐月发育特点、胎头的结构和径线第四周末第八周末十六周末妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）二十周末第二十四周末第二十八周末四十周末胎头的结构和径线足月胎头：双顶径9.3cm枕下前囟径9.5cm枕额径11.3cm枕颏径13.3cm目标三：胎儿附属物的结构及功能胎盘胎膜羊水脐带请指出胎儿附属物的位置胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜胎膜包蜕膜壁蜕膜平滑绒毛膜羊膜胎盘结构模式图胎盘的功能——物质交换胎盘的功能：1.气体交换2.供给营养3.排泄废物4.防御功能5.免疫功能6.内分泌功能：绒毛膜促性腺激、素胎盘生乳、素雌激素、孕激素胎膜的功能羊水的功能目标四：娠期母体的变化一、子宫的变化（1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g， 宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠月份增加，收缩次数增多。 （2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到7～10cm，成为软产道的一部分。（3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染。二、心脏的变化案例3－1某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音，肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。该孕妇可能的诊断是？A.妊娠合并风心病B.妊娠合并先心病C.高血压性心脏病D.心肌炎E.正常妊娠生理改变妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。目标五：早期妊娠的诊断要点停经：为妊娠最早、最主要症状早孕反应：6～12周尿频乳房变化：蒙氏结节妇科检查：黑加征辅助检查（1）妊娠试验：最常用（2）B超：确诊不同孕周的宫底高度及子宫长度、双顶径大小孕周尺测耻上宫高CM手测宫高横指胎儿双顶径（mm）12周末耻上2-3指23.0±5.416周末脐耻之间36.2±5.820周末18（15.3-21.4）脐下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）脐上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）脐上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）脐剑间81.7±6.536周末32（29.8-34.5）剑下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0目标六：胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。纵产式（99.75%）头先露（95.75%---97.75%） 枕先露（95.55%---97.55%） 枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP） 枕右前（ROA） 枕右横（ROT） 枕右后（ROP）面先露（0.2%）颏左前（LMA）颏左横（LMT） 颏左后（LMP）颏右前（RMA） 颏右横（RMT） 颏右后（RMP）臀先露（2%---4%）骶左前（LSA） 骶左横（LST） 骶左后（LSP）骶右前（RSA） 骶右横（RST） 骶右后（RSP）横产式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）肩左后（LScP） 肩右前（RScA）肩右后（RScP）
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3－2胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类课堂目标检测：1.妊娠全过程分为3个阶段:（）为早期妊娠,（）为中期妊娠,（）为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括（）、（）、（）、（）、（）和（）。3.正常妊娠时，孕妇血压不应超过（）mmHg，或较基础血压相比不超过()mmHg。4.正常胎位是（）和（）。课堂目标检测：5.目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的A.皮质醇B.孕二醇C.雌二醇D.雌三醇E.醛固酮6.关于胎盘功能描述正确的是A.能防止一切细菌通过B.病毒不能通过胎盘C.仅能合成雌激素D.能防止胎儿受压E.IgG可以通过胎盘传给胎儿7尿妊娠试验是测定尿中的A.雌二醇B.雌三醇C.孕激素D.胎盘生乳素E.绒毛膜促性腺激素8.早孕出现最早及最重要症状是A、停经B、恶心呕吐C、尿频D、腹痛E、乳房胀痛5D6E7E8A妇产科护理学实践2产前检查实践目标：学会正确推算预产期。掌握产科腹部四步触诊和骨盆外测量的方法，并能对结果进行判断。学会关心照顾、孕妇。实践步骤——推算预产期实践步骤——四步触诊法预产期推算方法：按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则月份相同，日数加14。记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等，大致作出估计。案例：例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日，其预产期应是A.2009年8月1日B.2009年8月2日C.2009年8月3日D.2009年8月4日E.2009年8月5日B.2009年8月2日案例练习：某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009年5月26日，其预产期应是？2010年3月5日四步触诊第一步四步触诊第二步四步触诊第三步四步触诊第四步实践步骤——胎心听诊胎心听诊部位实践步骤——骨盆外测量髂前上棘间径正常值：23～26cm髂前上嵴间径正常值：25～28cm骶耻外径正常值：18～20cm坐骨结节间径正常值：8.5～9.5cm实践评价：学生能准确推算预产期能熟练进行腹部四步触诊及骨盆外测量操作能对检查结果作出正确判断关爱和照顾孕妇认真书写MATCH_
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