手外伤的急诊急救骨外科：杨名胜手外伤的急诊急救手部创伤及其修复所涉及的范围广、十分复杂，手外科已成为一门独立的学科。就手部开放性损伤的早期处理加以讨论。手外伤的急诊急救一、损伤原因常见以下几种：1、刺伤如钉、小木片等。有进口小，损伤深，可伤及深部组织等特点，引起深部组织感染。2、锐器伤日常刀、玻璃电锯伤。有伤口一般出血多，深浅不一等特点。严重导致深部组织损伤。3、钝器伤钝器砸伤引起组织挫伤。4、挤压伤门窗挤压可仅引起指端损伤。有时手指或全手毁损性损伤需行截指（肢）。5、火器伤特别是爆炸伤，伤口极不整齐，损伤范围大，污染较重，坏死组织多，容易发生感染。手外伤的急诊急救二、检查与诊断手外伤一般较少引起全身症状,但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤。手部检查亦应系统而全面。1、皮肤损伤的检查1）了解创口的部位和性质：根据解剖关系推测肌肉、神经、血管等损伤的可能性。2）皮肤缺损的估计。3）皮肤活力的判断。手外伤的急诊急救2、肌腱损伤的检查屈伸指或腕关节有无功能障碍、畸形等。3、神经损伤的检查正中神经、尺神经、桡神经的检查。4、血管损伤的检查动脉及静脉损伤的检查5、骨关节损伤的检查局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有关节损伤。三、现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。手外伤的急诊急救1）止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血的目的。手外伤时采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，出血会更严重。是错误的。大血管损伤所致大出血采用止血带止血。记录时间，迅速转运。如时间超过1小时，应放松几分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。手外伤的急诊急救2、创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要用药水或撒敷消炎药物。3、局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。治疗原则1、早期彻底清创清创的目的是清除异物，彻手外伤的急诊急救底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。一般应争取在伤后6—8小时内进行。2、正确处理深部组织损伤清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复和功能恢复创造有利条件。影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。3、一期闭合创口，少数污染严重，受伤时间较长手外伤的急诊急救感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3—5天，行再次清创延期缝合或植皮。4、正确的术后处理指蹼之间垫敷料。石膏固定于功能位，术后应用破伤风抗毒血清，应用抗生素。术后10—14天拆除伤口缝合线，组织愈合后尽早拆除外固定，促进功能早日恢复。手部骨折与脱位治疗目的是保持和恢复关节的活动功能。治疗原则为早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与关节脱位均应立即处理。关节脱位复位后，应注意关节侧副韧带和关节囊的修复。肌腱损伤有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期修复。肌腱缝合后一般固定3—4周，待肌腱愈合后，拆除固定进行活动功能练习并辅以理疗。神经损伤神经断伤，修复越早，效果越好。创口较清洁、皮肤覆盖好，具有一定技术和修复条件者，应尽量在清创时一期进行修复。如缺乏条件可及时转运。若一期不能修复，待伤口愈合2—3周后再行修复。
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