姜坤治疗多囊卵巢综合征经验

临 证 体 会 姜坤治疗多囊卵巢综合征经验 王玉霞 ,宋荣军 ,赵倍萱 (大庆油田总医院集团乘风医院 ,黑龙江 大庆 163000) 关键词 :多囊卵巢综合征 ;中医治疗 ;姜坤 中图分类号 :R711. 75 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392 (2008) 06 - 0050 - 01 收稿日期 :2008 - 06 - 20 　　修回日期 :2008 - 09 - 05 　　姜坤是北京中医研究院西苑医院妇科资深专家。 从事中医妇科教学、科研、临床工作 40 余年 ,学验俱 丰。笔者有幸师从姜老师 ,在学习期间 ,观察到姜老师 对多囊卵巢综合征的治疗有其独到的见解 ,疗效甚佳 , 现归纳介绍如下。 1 　发病机制 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一组由月经紊乱、月经 稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的临床症候 群。多发生于 20～40 岁生育期妇女 ,绝大多数是继发 闭经 ,确切病因尚无定论。祖国医学无此病名 ,该病相 当于中医的闭经、不孕、崩漏、疒徵瘕等病。其主要病因 病机多为肾虚、痰湿阻滞、肝经湿热导致肾气不足 ,冲 任失资 ,脏腑功能失常 ,气血失调 ,经络不畅 ,痰湿脂膜 积聚 ,血海蓄溢失常而致本病。但姜老师在上述理论 的基础上 ,结合本病及现代人群发病特点 ,以新的中医 理念 ,新的中医观点针对本病提出健脾祛瘀之法。本 病多数与脾有关 ,脾虚湿盛 ,积聚成痰 ,痰瘀交阻可成 囊块 ;脾虚血少 ,津枯胃燥 ,热痰交阻 ,亦可成块。若素 体脾虚或肝郁乘脾 ,脾失运化 ,不能输布水谷精微 ,一 方面肝肾精血亏虚 ;另一方面致水湿内停 ,痰湿内生 , 痰瘀互结 ,阻塞脉道 ,则见闭经肥胖等 ,由此引起的血 瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。所以健脾强其本 ,祛 瘀治其标 ,从而达到标本兼顾 ,对证下药的目的。 2 　治法方药 根据上述病机 ,姜老师自拟健脾祛瘀之方剂治疗 本病 ,方用 :党参 15g、茯苓 15g、白术 10g、当归 10g、川 芎 6g、赤芍 12g、白芍 12g、丹参 15g、鸡血藤 15g、益母草 10g、川牛膝 10g、生薏苡仁 15g、法半夏 10g、陈皮 10g、 桃仁 10g、甘草 10g。方中党参、白术、茯苓益气健脾燥 湿 ;法半夏、薏苡仁燥湿清热散结祛痰 ;陈皮健脾理气 , 燥湿化痰。“女子以血为本”,故又选当归、白芍、川芎、 鸡血藤活血补血 ;丹参、川牛膝、桃仁、益母草、赤芍活 血化瘀 ;生甘草调和诸药。诸药合用补其虚、除其湿、 化其痰、行其滞、散其结 ,诸症可除。在临症中 ,根据患 者不同表现随证加减。若郁热证明显者则加柴胡 10g 黄芩 10g。若有腰 、畏寒、便溏等阳虚症状则加仙灵 脾 15g、鹿角霜 10g、菟丝子 15g ;若面部痤疮明显加龙 胆草 15g、金银花 15g、蒲公英 15g ;若肥胖明显者 ,加生 山楂 15g、大黄 9g ;若气滞明显者加厚朴 10g、枳壳 6g。 3 　验案举例 何某 ,女 ,24 岁 ,未婚。初诊日期 2006 年 10 月 9 日。主诉 :月经延后伴量少 2 年。现病史 :患者 14 岁 初潮 ,既往月经正常 ,2 年前无明显诱因出现月经延 后 ,且量明显减少 ,周期 45～90d。曾在北京医学院第 三医院诊治 ,确诊为多囊卵巢综合征 ,曾服黄体酮治 疗 ,效果不明显。B 超显示 :双侧卵巢增大 ,内有多囊 性卵泡 ,基础体温单相 ,内分泌提示 : T:85ng/ dl , FSH : 315IUΠL ,LH : 1814IUΠL , E2 : 128pg/ ml。末次月经 2006 年 7 月 25 日 ,持续 3 天 ,量偏少 ,色暗。有少许血块 , 无痛经 ,现已停经 74 天 ,肥胖体型 ,面部痤疮较多 ,性 毛长 ,身高 167cm ,体重 80 公斤。神疲倦怠乏力 ,大便 稀 ,舌淡 ,舌体胖大 ,边有齿痕 ,且有少许瘀斑 ,苔厚腻 略黄 ,脉沉滑。证属脾虚痰瘀挟热 ,治以健脾除湿祛 瘀 ,佐以清热。方选自拟健脾祛瘀汤兼加清热之品。 党参 15g、茯苓 15g、白术 10g、薏苡仁 15g、法半夏 10g、 陈皮 10g、赤芍 15g、丹参 15g、桃仁 10g、大黄 9g、川牛膝 10g、鸡血藤 15g、龙胆草 10g、山楂 15g ,7 剂水煎服 ,日 一剂。二诊 (10 月 17 日) ,已停经 2 月余 ,服药后月经 未潮 ,但神疲倦怠、乏力、大便稀略有好转 ,白带较前略 有增多 ,基础体温上升 3 天。苔厚略黄 ,脉沉滑。治法 同上。前方去大黄 ,加仙灵脾 15g、鹿角霜 10g ,14 剂。 服药后第 11d (10 月 28 日) 月经来潮 ,量中等 ,色暗红 , 有血块 ,基础体温双相 ,苔黄厚 ,脉滑。体胖 ,面部痤疮 略减 ,继服一诊方 14 剂。四诊 (11 月 16 日) 月经于行 ·05· 中 　　医 　　药 　　学 　　报 Acta Chinese Medicine and Pharmacology 　　　　　　　　　 2008 年第 36 卷第 6 期 Vol136 ,No16 ,2008 经第 6 天即 11 月 3 日止 ,诸症缓解 ,体重自一诊至今 降 2 公斤 ,痤疮减少。近 2 日白带增加 ,基础体温上升 一天 ,舌淡微红 ,舌体胖 ,苔薄白 ,脉沉弦。方药 :继服 二诊之方剂 14 剂。五诊 (11 月 30 日) :基础体温双相 , 但高相不稳 ,月经未潮 ,神疲倦怠、明显缓解 ,继服 4 诊 方药加泽兰 10g ,7 剂。六诊 (12 月 7 日) :末次月经 12 月 6 日 ,月经后期 9 天 ,量较前增多 ,面部痤疮基本消 失 ,余诸症明显缓解 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉沉滑 ,继续上 述治疗。 在以后的治疗过程中 ,仍以健脾祛瘀为主 ,观察基 础体温及自主症状。如体温上升前后白带增加 ,酌加 温肾活血药物 ,促排卵 ,且稳定黄体功能 ,并对症加减。 经过半年多的治疗 ,患者于转年 5 月 20 日病情已大有 好转 ,且月经表现为周期 35～42d 不等 ,量中等 ,痛经 ( ±) ,体重 65kg ,面部痤疮偶发。B 超提示 :双侧卵巢 未见明显异常。于月经周期第 3 天 ,采血检查内分泌 六项 :睾酮 48ngΠdl ,促卵泡素 511IUΠL ,促黄体素 812IUΠ L ,雌二醇 80pgΠml。 傅萍主任医师治疗盆腔包裹性积液经验 马娴 ,傅萍 (指导) (杭州市中医院 ,浙江 杭州 310007) 关键词 :盆腔包裹性积液 ;中医药治疗 中图分类号 :R711. 33 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392 (2008) 06 - 0051 - 02 收稿日期 :2008 - 09 - 05 　　修回日期 :2008 - 10 - 08 　　导师傅萍从事中医妇科临床 30 余载 ,积累了丰富 的临床经验 ,对妇科疾病的临床诊治独具 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 :审证求 因 ,知药善用 ;深研配伍 ,活用药对 ;不拘成方 ,随证化 裁。今选析导师治验 ,以飨同道。 1 　病因病机 盆腔包裹性积液是妇科较常见的疾病之一 ,亦称 盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿 ,多由妇科手术 或慢性盆腔炎、腹膜炎或其它下腹部手术导致盆腔粘 连而形成。盆腔包裹性积液属于中医的“疒徵瘕”、“肠 覃”的范畴 ,吾师认为 ,包裹性积液的发生主要由于术 后脏腑虚弱 ,气血损伤 ,痰瘀阻滞 ,气血凝滞而成 ;气滞 血瘀日久 ,则津液输布失常 ,聚而成痰 ,演成湿瘀互结 之疒徵 ,即《丹溪心法》所云 :“痰夹瘀血 ,遂成窠囊”。 2 　治疗经验 目前西医多采用剖腹手术切除、腹腔镜手术、B 超 导引穿刺抽液或同时注入抗菌素及粘连松懈剂、激素 等治疗。但由于手术的创伤性及易复发性 ,越来越多 的患者更倾向于选择中医药保守治疗。本病属中医学 “疒徵瘕”、“肠覃”范畴 ,吾师认为 ,其病机为正虚脾弱 ,痰 瘀互阻单纯用活血祛瘀消疒徵法治疗效果欠佳 ,应根据 患者新病久病、体质强弱、伴随症状而辨证论治 ,临床 上以扶正健脾利水、活血化痰、消疒徵散结为治则 ,取得 了较好的疗效。术后多气血损伤 ,脏腑虚弱 ,宜用生黄 芪、党参、太子参等补气之品补气扶正 ,益气运脾。 吾师认为 ,盆腔包裹性积液系水湿停滞、气血瘀 阻 ,治疗必用利水之品 ,临床上喜用“猪苓汤”加减。 《伤寒论》中猪苓汤主治少阳病后余热未尽 ,阴液已伤 , 脾胃气化失司 ,水气停留之证。在此猪苓利水渗湿 ,茯 苓性平和 ,既渗泄水湿又健脾宁心 ,泽泻淡渗利水 ,三 药相伍为用则效更佳。常以赤小豆易猪苓汤中阿胶 , 《本经》曰“赤小豆主下水 ,排痈肿脓血”。《纲目》曰“赤 小豆 ,其性下行 ,通乎小肠 ,能入阴分 ,治有形之病。故 行津液、利小便 ,消肿除胀”。吾师在此用其利水除湿、 消肿解毒来治疗盆腔包裹性积液。另有茯苓皮性平 , 健脾渗湿 ,利水消肿 ;薏苡仁甘淡补中渗利 ,健脾祛湿 , 排脓消痈效佳 ,两药合用共施健脾利水消胀之功。 下焦郁滞 ,湿浊热毒与气血相搏结而导致盆腔包 裹性积液者临床上亦多见。《内经》曰 :“任脉为病 ⋯⋯ 女子带下瘕聚。”此类患者湿瘀之邪阻碍络道 ,气血闭 阻 ,“不通则痛”,故表现为下腹坠胀吊痛、隐痛。吾师 认为 ,此类患者应用活血解郁通络之品。导师喜用药 对穿山甲与皂角刺 ,穿山甲活血散瘀败毒、消肿溃坚 ; 皂角刺性极锐利 ,搜风败毒 ,散肿排脓 ,两药合用走窜 行散 ,直达病所。化痰药白芥子、细辛用在此取痰瘀同 源之说 ,协同穿山甲、皂角刺以增强消疒徵之效。白芥子 辛温 ,长于利气豁痰、通络止痛 ;细辛气味香窜 ,亦有较 ·15· 2008 年第 36 卷第 6 期 Vol136 ,No16 ,2008 　　　　　　　　　 中 　　医 　　药 　　学 　　报Acta Chinese Medicine and Pharmacology