针灸不同穴位治疗周围性面瘫72例疗效观察

2 　结果 120 例病人大部分于入院 3～7d 内进行无抽搐电休克治 疗 ,药物的剂量从小剂量逐渐加量 ,药物一般要维持在治疗量 的中间值。在无抽搐电休克停止后 ,根据病情再逐渐加量治 疗。在药物的选择上以氯丙嗪病例最多 ,共 65 例 (54117 %) , 氯氮平 27 例 (2215 %) ,合并用药 28 例 (23133 %) 。具体用药见 表 1。 表 1 　无抽搐电休克期间用药情况 (mg/ d) n 药　　　物　　　　　 剂　　　量　　　　　 65 氯丙嗪 100～300 27 氯氮平 7520～0 10 氯丙嗪 + 氟呱啶醇 200～300 + 10 2 氯氮平 + 氟呱啶醇 275 + 10 3 氯丙嗪 + 舒必利 150～200 + 300 4 氯氮平 + 舒必利 175 + 300～600 5 维思通 + 舒必利 2 + 300～600 4 氯氮平 + 启维 175 + 200 3 　讨论 120 例病人在无抽搐电休克治疗期间均同时使用抗精神病 药物 ,在选药方面不受限制 ,选用氯丙嗪最多 ,其次为氯氮平。 从药物剂量可以看出 ,无抽搐电休克治疗期间用量要小 ,多数 病人在停止无抽搐电休克治疗后药物剂量逐渐加大 ,有些病人 从较大剂量稍减后才进行电休克治疗 ,是考虑无抽搐电休克治 疗时药量不宜过大。从表 1 中可以看出 ,氯氮平比氯丙嗪用量 小 ,原因是氯氮平对多受体的作用 ,会增加麻醉状态下无抽搐 治疗的危险性。 部分病人由于兴奋躁动或反复住院疗效差 ,往往在联合用 药的基础上给予无抽搐电休克治疗 ,但应注意联合用药量不宜 过大。 总之 ,无抽搐电休克治疗期间 ,抗精神病药物使用不受限 制 ,必要时可以联合用药 ,但药量不宜过大。 (收稿 2007206227) 针灸不同穴位治疗周围性面瘫 72 例疗效观察 王妍鑫 河南洛阳市按摩医院 　洛阳 　471000 【摘要】　目的 　观察不同穴位针灸治疗周围性面瘫的临床疗效。方法 　把 72 例患者随机分为治疗组和对照组 ,2 组各 36 例 , 治疗组常规取穴加水仓间和承仓间 ,对照组按常规取穴 ,共治疗 4 个疗程。结果 　4 个疗程结束后 ,治疗组总有效率为 9110 % ,对 照组总有效率为 9518 % ,2 组疗效差异无统计学意义 ( P > 0105) 。但第一疗程后治疗组总有效率为 63 % ,对照组总有效率为 34 % , 2 组比较差异有统计学意义 ( P < 0105) ,第 3 疗程后治疗组总有效率为 78 % ,对照组总有效率为 53 % ,2 组比较差异有统计学意义 ( P < 0105) 。结论 　针灸治疗周围性面瘫 ,常规取穴加水仓间和承仓间与常规取穴疗效相当 ,但前者比后者起效快 ,值得临床推 广。 【关键词】　周围性面瘫 ;针刺治疗法 ;水仓间 ;承仓间 【中图分类号】　R74511 + 2 　　【文献标识码】　B 　　【文章编号】　167325110 (2007) 0620119202 　　周围性面瘫是临床最常见的病证之一 ,普遍认为针灸治疗 周围性面瘫是十分有效的。笔者于 2004210～2006210 采用针 刺疗法治疗周围性面神经麻痹 72 例 ,并进行疗效对比 ,报告如 下。 1 　资料与方法 111 　病例选择 　72 例患者以突发一侧面部表情肌麻痹为诊断 要点 ,患侧表现为 :额纹消失 ,不能蹙额与皱眉 ;Bell 征阳性 ;鼻 唇沟变浅、嘴角歪向健侧 ,不能鼓腮、吹哨 ;齿颊间因颊肌麻痹 常易储溜食物 ;角膜反射、瞬目反射减弱或消失 ;部分患者病前 可有耳廓后及面部轻度疼痛 ,或病程中可出现舌前 2/ 3 味觉减 退 ,或听觉过敏现象〔1〕。所有患者均为单侧。依数字表随机按 1 ∶1 将患者分为治疗组和对照组各 36 例。治疗组 :男 23 例 , 女 13 例 ,年龄 13～71 岁 ,平均 4316 岁 ,病程 1d～6 个月。对照 组 :男 19 例 ,女 17 例 ,年龄 11～69 岁 ,平均 4416 岁 ,病程 3d～ 4 个月。 1 12 　临床分期 　按参考文献〔2〕将周围性面神经麻痹分为 3 期。发病 1～7d 为急性期 ,发病 8～15d 为稳定期 ,发病 15d 以 上为恢复期。治疗组急性期 24 例 ,稳定期 10 例 ,恢复期 2 例。 对照组急性期 19 例 ,稳定期 14 例 ,恢复期 3 例。 113 　临床分型 　按参考文献〔3〕将周围性面神经麻痹分为 3 型。轻型 :仅有口角歪斜 ,面部麻木松弛感觉 ,症状较轻。中 型 :眼睑尚能闭合 ,但鼻唇沟平浅 ,口角下垂歪向健侧。重型 : 眼睑不能闭合 ,额纹消失 ,鼻唇沟平浅 ,口角下垂歪向健侧 ,不 能做皱眉闭眼鼓腮动作 ,伴有流泪、唇音不清、流涎等。治疗组 轻型 16 例 ,中型 17 例 ,重型 3 例 ;对照组轻型 20 例 ,中型 14 例 ,重型 2 例。 114 　治疗方法 　对照组常规取穴 :翳风、攒竹、鱼腰、丝竹空、 太阳、下关、地仓、颊车、合谷。针刺患侧 ,合谷取健侧〔4〕。配 穴 :鼻唇沟平坦配迎香穴 ;鼻唇沟歪斜配水沟 ;颏唇沟歪斜配承 浆 ;目不能闭合配阳白 ;面颊痉挛配四白穴。急性期局部用浅 刺、弱刺激 ;稳定期采用平补平泻 ;恢复期采用重刺激及透刺。 治疗组常规取穴加水仓间 (水沟和地仓连线的中点) 、承仓间 (承浆和地仓连线的中点) 。 2 　结果 211 　疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　参照面神经功能恢复评定标准进行评定〔5〕。 痊愈 :面部所有区域正常。显效 :仔细观察可看出轻微的功能 减弱 ,可能有轻微的联带运动 ;面部静止时对称张力正常 ,上额 运动中等 ,眼轻用力可完全闭合 ,口轻度不对称。好转 :有明显 的功能减弱但双侧无损害性不对称 ,可观察到并不严重的联带 运动、挛缩和 (或)半侧面部痉挛 ;面部静止时张力正常 ;上额运 动微弱 ,眼用力可完全闭合 ,口明显不对称。无效 :面静止时不 对称 ;上额无运动 ;眼不能完全闭合 ,口仅有轻微运动。 212 　治疗效果 　第 4 疗程后 ,治疗组与对照组疗效相当 ( P > 0105) ;但第 1 疗程后 ,治疗组有效率 (63 %) 明显高于对照组 (34 %) ;第 3 疗程后 ,治疗组有效率 ( 78 %) 亦高于对照组 (53 %) ,提示治疗组比对照组起效快。 3 　讨论 周围性面瘫是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致。祖 国医学认为本病多因正气虚弱 ,脉络空虚 ,风寒之邪乘虚而入 , 侵袭阳明、少阳、太阳经脉 ,以致经气阻滞 ,经筋失养 ,筋肉纵缓 不收而发病。周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的 ·911·中国实用神经疾病杂志 2007 年 9 月第 10 卷第 6 期　Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Sept12007 ,Vol110 No16 定位诊断 ,二者均具有面肌运动障碍 ,只是病变部位不同 ,其病 因也有差异。中枢性面瘫 (核上瘫)多数应按中医中风病诊断 , 面上部表情肌无瘫痪 ,仅为面下部表情肌瘫痪 ,故蹙额皱眉闭 目动作均自如 ,同时伴有手足偏瘫及其他神经症状。周围性面 神经麻痹是茎乳突孔内急性化脓性的面神经炎 ,因病毒感染和 寒冷刺激使供应神经的血管发生痉挛、缺血、水肿 ,又因受周围 狭长骨质神经管所限 ,使神经受压而产生麻痹 ,表现为面部上 下表情肌均瘫痪。其病理主要是充血、水肿 ,一般在起病后 14d 达到高峰 ,肿胀充血一般持续 1～2 个月 ,然后逐渐消褪。 任何年龄均可发病 ,常见于青壮年 ,本病在中医学上称为口眼 歪斜、口僻。中医认为多由人体的正气不足经脉空虚、风邪挟 痰乘虚而入 ,面部阳明、少阳脉络 ,致使气血痹阻、经脉失养而 发生口眼歪斜 ,但亦有因血虚或五志过极与内风相应而发的。 针灸具有调整阴阳、疏风通络、活血化瘀等功能 ,现代研究表明 针灸能消除局部缺血水肿 ,对周围面神经损伤变性具有明显的 再生修复作用〔6〕。常规取穴注重阳明、少阳经穴 ,取太阳、攒 竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车以疏调局部经气 ,温经散寒 ,濡润筋 肉 ,翳风疏解风寒 ,合谷循经远取 ,其穴性为能升能降、能开能 宣 ,为理气要穴。局部取穴与循经取穴相结合 ,加快血液循环 , 提高神经兴奋性〔7〕,增强机体抗病能力 ,有利于鼓邪外出。笔 者在临床观察到 ,作为面瘫的两大主症 ,口眼歪斜的改善较眼 睑闭合不全改善慢 ,故加水仓间、承仓间两经验要穴针对口眼 歪斜局部取穴。水仓间、承仓间位于病变部位 ,布有面神经颊 支、下颌缘支 ,加刺此两穴 ,可增强针感 ,得气更快 ,阻止病邪深 入。本法虽与常规取穴疗效相当 ,但因能快速起效 ,能消除病 人的畏惧心理 ,减轻了患者针刺时的痛苦 ,降低了患者的医疗 费用和时间 ,提高了治愈率 ,故值得在临床上推广应用。 参考文献 〔1〕　殷凤礼 1 西医内科学基础〔M〕1 上海 :上海科学技术出版社 , 20031414～415 〔2〕　方美善 ,冯桂梅 1 周围性面神经麻痹针刺时机选择〔J〕1 中国针 灸 ,2001 ,21 (7) :405 〔3〕　袁海鹰 ,孙 毓1 三种方法治疗周围性面瘫 98 例临床观察〔J〕1 现代 预防医学 ,2004 ,31 (3) :432 〔4〕　孙国杰1 针灸学〔M〕1 上海 :上海科学技术出版社 ,20041 240～ 242 〔5〕　黄选兆 ,汪吉宝 1 实用耳鼻咽喉科学〔M〕1 北京 :人民卫生出版 社 ,20011 11 〔6〕　李绍琴 1 中西医结合治疗面神经瘫痪〔J〕1 职业与健康 ,2001 ,17 (2) :125 〔7〕　奚永江1 针法灸法学〔M〕1 第 2 版1 上海 :上海科学技术出版社 , 1996155 (收稿　2007205224) 脑囊虫病不同分期的影像学表现 轩 　昂1) 　曹俊霞2) 1)河南省人民医院磁共振室 　郑州 　450003 　2)河南商丘市第二人民医院神经内科 　商丘 　476000 【摘要】　目的 　探讨囊虫病的分型、分期的影像学表现特征。方法 　回顾性分析 94 例脑囊虫病患者的 CT 及 MRI 的特点。 结果 　94 例中脑实质型 74 例 ,脑室型 8 例 ,混合型 11 例 ,软脑膜炎型 1 例 ;处于活动期 25 例 ,退变死亡期 29 例 ,钙化期 4 例 ,混合 期 36 例。各期 CT 与 MRI表现均不同。结论 　不同脑囊虫病的病理学过程和影像学表现不同 ,它的分型、分期对指导临床治疗有 着重要意义。 【关键词】　脑囊虫病 ;分型 ;分期 ;影像学 ;电子计算机断层扫描 ;MRI 【中图分类号】　R532133 　【文献标识码】　B 　　【文章编号】167325110 (2007) 0620120202 　　脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫 (囊尾蚴) 寄生于人脑所致 ,由 于囊尾蚴本身及其代谢产物异体蛋白对机体的刺激 ,局部发生 变态反应 ,临床出现头痛、颅内压增高和癫 、视力障碍等表 现 ;阻塞脑脊液通路导致脑积水。我院 1997212～ 2006207 影 像学资料较为完全 ,临床实验室检查对确诊 94 例患者进行 CT 及 MRI检查 ,探讨其分型、分期方法 ,提高脑囊虫病的影像学 诊断水平 ,为临床治疗和判断预后提供客观依据。 1 　资料与方法 111 　一般资料 　男 73 例 ,女 21 例 ,年龄 17～70 岁 ,以青壮 年最多。癫 16 例 ,头痛 6 例 ,呕吐 13 例 ,精神症状 4 例 ,视力 障碍 1 例 ,头痛伴癫 33 例 ;癫 伴精神症状 2 例 ,头痛伴呕吐 17 例 ,头痛伴视力障碍 2 例。 112 　CT 与 MRI技术 　CT 扫描采用方法采用德国西门子公 司 Esprit + 型螺旋 CT 机扫描。层厚均用 5mm ,螺距为 I : (112 ～116) ,病灶区加扫层厚 3mm ,全部采用平扫加增强方法进行。 增强造影剂均用非离子型碘海醇。用法 :成人每次用 60～ 80ml ,最大量不超过 80ml。用高压注射器静脉一次性注射后快 速扫描 ,必要时加延时扫描。MRI应用东芝 OPARTO1 35 T 开 放式超导磁共振成像仪。接收线圈为正交头线圈。增强用造 影剂为北陆药业有限公司生产的钆喷酸葡胺注射液 ,按 011～ 012ml/ kg 静脉注射。扫描方法每例均进行头颅矢状及横轴位 T 加权像 ,横轴 B 加权及水抑制 ( Flair) 成像 ,增强扫描用矢状 及横轴加权成像 ;必要时加扫冠状位。 2 　结果 211 　临床疗效　本组病例 94 中脑实质型 74 例占 7817 % , 其中多发 (2 个病灶以上) 65 例占 6911 % ,单发 29 例占 3019 % ,脑实质内囊虫多为圆形 ,大小 5～15mm ;脑室型 8 例 (815 %) ,其中四脑室 5 例占脑室型 6215 % ,侧脑室 3 例占脑室型3715 % ,脑室内及蛛网膜卞腔内囊虫较大为 9～35mm ,影像学检查不易看到头节 ;混合型 10 例占 1614 % ;脑实质、脑室、蛛网膜下腔内都有囊虫病灶者 1 例 ;软脑模炎型 1 例。212 　分期及影像学特点21211 　活动期 25 例 : (1) 脑实质小囊型 : CT 表现为脑实质内圆形低密度灶 ,大小为 5～15mm ,病灶周边清楚 ,病灶内可见一点状高密度影 ,2～4mm 大小 ,为囊虫头节 ,可单发、多发或呈粟粒状 ,CT 增强扫描头节和囊壁可强化 ;MRI表现为长 T1 长 T2小囊状信号。头节表现为一侧囊壁上的点状结构 ,囊壁和头节呈等 T1 等 T2 信号 ,囊壁光滑 ,边缘清晰可见 ,囊周中无水肿 ,注射钆喷酸葡胺囊壁及头节可强化。(2) 脑室型 :CT 分不清囊壁与周围脑脊液的界限 ,但可见囊内的头节多伴有不同程度的脑积水 ,囊泡可大小不等 ; MRI 优于 CT 可分清囊壁与周围脑脊液的分界 ,注射钆喷酸葡胺后囊壁可轻度强化。21 212 　退变死亡期 29 例 : (1) 小囊性灶低密度灶中的点状高密度头节已消失 ,CT 示囊壁与周围组织界限不清 ;MRI表现为虫体周围长 T1 长 T2 水肿带 ,囊壁不规则增厚 ,头节模糊不清 ,出现显著的占位效应 ,增强后可出现多发结节状或环状强化。(2)大囊型灶呈圆型或类圆型的低密度灶 ,20～47mm 大小囊内无头节囊周无组织水肿 ,可见占效应 ; MRI 表现为长 T1 T2 信号。(3)葡萄状囊丛型病灶位于基底池 ,为数个小圆型低密度灶堆集在一起呈葡萄状 ; MRI 表现为多个大小不等的长 T1 长 ·021· 中国实用神经疾病杂志 2007 年 9 月第 10 卷第 6 期　Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Sept12007 ,Vol110 No1 6