呼吸机基本使用方法XXX一、主要内容呼吸机使用的目的及条件参数设定呼吸模式操作步骤报警及其处理（一）呼吸机机械通气的目的1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。（一）呼吸机机械通气的目的4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。注：使用呼吸机并不能直接治疗病患，但却能解决呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。最终让病人摆脱呼吸机的依赖。哪些条件下可实施机械通气？？※肺部疾病：重度哮喘，ARDS等※呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；※血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机参数设置四大参数设置1、每分钟通气量MV2、吸气流量3、吸呼比1/E4、吸氧浓度Fio2（一）每分钟通气量每分钟通气量MV=潮气量VT×通气频率f潮气量：呼吸机的潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-8ml／kg，而呼吸机的潮气输出量可达8-10ml／kg。VT:按成人8~10ml／kg儿童15~23ml／kgf：成人14~20次／min儿童18~14次／min（一）每分钟通气量病人测得呼出潮气量（VTe）,往往比设定的吸入潮气量（VT）略高，这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTe＜VT，则提示有明显的对抗，或者通气管道有漏气。（二）吸气流量成人：50~60cmH20儿童：20~40cmH20吸气流速：40~80L／min（三）吸呼比通常：1:1.5~2吸呼比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配。故而已频率为基础，吸气时间包括充盈和暂停。（四）吸氧浓度通常：40%~60%注：高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒给病人带来伤害。呼吸机常用模式（二)模式介绍A\C(辅助或控制呼吸）VCV（容量控制通气）PCV（压力控制通气）PSV（压力支持通气）SIGH（叹息模式）SIMV（同步间歇指令通气）SPONT（自主呼吸模式）IPPV（控制机械通气）C控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。或处于麻醉状态下应用肌松剂的患者。A辅助通气患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。特点患者控制呼吸频率潮气量、呼吸比由呼吸机控制触发压力设置不当或患者呼吸能力增强，会造成通气过量VCV(VolumeControlventilation)容量控制通气，呼吸机按设定的呼吸频率和潮气量送气。PSV(PressureSupportVentilation)压力支持通气，一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。SIGH(叹息模式)在A/C的基础上每隔100次给一个不小于1.5倍的潮气量的深吸气，适用于长期机械通气的患者。IPPV模式由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。避免对抗，使用呼吸抑制剂SIMV（同步间歇指令通气）由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式。使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV）。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照
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调节。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。机械通气的报警及其处理压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度
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