第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理穆良侠教学目的和要求了解：鼓室，鼓窦，乳突，外耳的神经血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔内侧壁，顶壁和低壁；咽的粘膜间隙，咽的淋巴组织；喉软骨，喉肌，喉的淋巴和神经；气管和食道的应用解剖生理。熟悉：鼓膜的正常标志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危险三角区”，固有鼻腔的外侧壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。掌握：外耳道，听骨，迷路的结构；鼻窦；咽的生理；喉的生理。鼻的应用解剖生理鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部份构成。外鼻：1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺和毛囊，是鼻疖、痤疮的好发部位。2.皮肤与皮下组织结合紧密，炎症时皮肤张力较大，疼痛剧烈。3.鼻骨外伤时易发生骨折。鼻的应用解剖生理4.面部静脉无瓣膜，血液可以正逆向流动。有化脓性炎症时挤压易引起颅内并发症。临床将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。鼻腔鼻前庭：是疖肿的好发部位；疼痛较重。固有鼻腔：可以分为内、外、顶和底壁鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行处称鼻阈。固有鼻腔内侧壁－－鼻中隔：前下方粘膜内动脉血管丰富，密集成网，称为利特尔区（易出血区）外侧壁－－有三个鼻甲和三个鼻道。顶壁－－有筛骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折复位时，器械不能超过两眼内眦连线。底壁－－与口腔相隔。固有鼻腔外侧壁1.下鼻甲后端，有鼻－咽静脉丛，是中老年人鼻出血的好发部位；下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻泪管的开口。最大2.中鼻道有两个隆起，分别为钩突和筛泡，是内窥镜手术的标志和进路；同时中鼻道还有上颌窦、额窦和前组筛窦的开口。鼻腔3.中鼻甲：内窥镜手术的标志和进路；上颌窦、额窦和前组筛窦的开口位于中鼻道。4.上鼻甲：蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻道。最小顶壁－－筛板：薄而脆，外伤等易导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。鼻腔粘膜鼻腔粘膜以中鼻甲游离缘为界，以上为嗅区粘膜，以下为呼吸区粘膜。鼻窦：上颌窦：尖牙窝（尖齿窝）；窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎筛窦：分为前后两组；筛窦的外侧鼻菲薄如纸，外伤或手术损伤，可造成颅内并发症。额窦：眼眶内上角，炎症时有明显的压痛。炎症或外伤时可至骨髓炎，感染可侵入颅内。蝶窦：鼻窦炎与鼻窦解剖特点的关系窦口小，稍有狭窄和阻塞即引起鼻窦通气障碍。鼻窦和鼻腔粘膜相邻，炎症易于累及。窦口彼此相邻，病变容易累积。上颌窦开口高而窦腔低，容易发生炎症。鼻的生理功能呼吸功能：清洁作用；温度调节作用；湿度调节作用。嗅觉功能共鸣作用（鼻和鼻窦）：可以出现闭塞性鼻音或开放性鼻音。鼻塞时出现的闭塞性鼻音鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可以出现开放性鼻音。第二节咽的应用解剖生理鼻咽口咽喉咽咽的应用解剖生理鼻咽部：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。口咽部：咽腔（图）喉咽：在喉口两侧各有一较深的隐窝称黎状窝；舌根与会厌之间左右各有一个浅窝，称会厌谷。口咽部咽部异物容易存留的地方会厌谷：舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷。黎状窝：在喉口两侧各有一较深的隐窝，称梨状窝。扁桃体窝：扁桃体两侧。咽的粘膜间隙在咽筋膜与邻近的筋膜之间，有一些疏松组织间隙，为咽的粘膜间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。有利于咽腔的吞咽运动。调整头颈部的自由活动。既可将病变局限于一定范围，又为病变的扩散提供了途径。咽的生理呼吸功能：调温、湿润和清洁吞咽功能：防御保护功能言语形成功能扁桃体的免疫功能第四节喉的应用解剖生理喉软骨会厌软骨：吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔；会厌舌面组织疏松，患厌炎时引起呼吸困难。甲状软骨：成年男性有喉结。环状软骨：对保护喉气管的通畅至关重要，但外伤或疾病可以引起喉狭窄，喉肌环杓后肌－－－声门张开环杓侧肌和杓肌－－－声门关闭甲杓肌和环甲肌－－－声带紧张和松驰使会厌活动的肌群：杓会厌肌－－－喉入口关闭；甲状会厌肌－－－喉入口开放。喉腔喉腔喉腔被声带分隔成：声门上区声门区：是喉腔最狭窄处声门下区：炎症时水肿严重易引起喉梗阻喉的生理呼吸功能：声门大小改变调节呼吸。发声功能：气流冲击声带使声带振动，发出基音，音调的高低与声带振动频率有关；声音的强度与肺部呼出气体和声带下气压成正比。喉的生理保护功能：吞咽时，会厌盖住喉入口，形成第一道防线；两侧室带内收向中线靠拢，行成第二道防线；同时声带也内收、声门闭合形成第三道防线。屏气功能：声带内收，声门紧闭，形成屏气。复习思考题进行外耳道检查时，如何拉直外耳道。听骨链由那几块骨头组成？成人欲儿童的咽鼓管有何差异？为何把耳朵称为听觉和平衡的器官？鼻窦炎症的时候，体表的压痛点各在那里？喉的保护功能中，三道防线指的是什么？复习思考题鼓膜的标志有哪些？声波是如何进行空气传导的？为什么鼻和上唇的疖肿和痤疮不能挤压？常见的出血的部位在那里？鼻腔的生理功能有哪些？简述咽峡的解剖。咽部异物容易存留的地方在那里？喉腔分为几部分，最狭窄的部位在那里？第一节耳的应用解剖生理外耳耳廓(auricle)：炎症时疼痛剧烈，易冻伤。外耳道：呈Ｓ型，外1/3为软骨，内2/3为骨。（1）软骨部覆盖皮肤，有毛囊和皮脂腺。是痤疮和疖肿的好发部位。（2）皮肤与皮下组织紧密相连，炎症时疼痛剧烈。（3）检查耳道时：成人向后、向上、向外提起；儿童向后，向下牵拉。（4）由于神经的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。中耳：中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成鼓室（tympaniccavity)外壁：鼓膜。内壁：面神经管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。面神经的水平管突位于上方。前壁：有两个口；上方有鼓膜张肌半管的开口下方有咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，有面神经垂直段通过。上部有鼓窦入口。上壁：名鼓室盖,与颅中窝相隔。下壁：为薄骨板，与颈静脉球相邻。鼓室主要结构听鼓链：锤鼓、砧骨和镫骨。鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌：鼓膜张肌－收缩时增加鼓膜张力，防止鼓膜震破或损伤内耳。镫骨肌－收缩时减少内耳压力。鼓窦：为含气的空腔。乳突：含气的蜂窝样气房。（气化型、板障型、硬化型和混合型）咽鼓管的特点外1/3为骨部，内2/3为软骨。咽鼓管开放时，调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力平衡。成人或儿童的耳咽管存在差异：成人：比较长，比较宽，比较斜。儿童：短而宽，又接近水平。内耳 膜迷路 在内迷路 骨迷路 在外 外淋巴淋巴 内、外淋巴互不相通。内淋巴膜迷路螺旋器：又称为Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部份。椭圆囊和球囊内：有位觉斑，感受位觉，与感觉、视觉相互协调共同保持躯体平衡。耳的生理听觉功能声音可以通过两个途径传入内耳：空气传导骨传导：经颅骨震动激动耳蜗的螺旋器产生听力平衡功能：人体的平衡主要依靠前庭、视觉和个体感觉3个系统。耳的生理
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