孕妇营养与出生缺陷

孕期营养与出生缺陷孕期、哺乳期是在生命过程中对营养状况最为敏感的时期，若此时发生营养失衡，则对子代造成的损伤最大，有些还会是不可逆的损伤，如脑细胞数目减少，先天性畸形等出生缺陷都会影响子代的幸福。我国先天缺陷的概况1988-2002年全国先天缺陷总发生率（1/万）中国出生缺陷明显高于发达国家引起出生缺陷的原因遗传因素母体的营养状况:包括维生素和矿物质的缺乏药物致畸生物（病毒和微生物）因素致畸宝宝的成长妈妈的变化头部直接连接着躯体,有长长的尾巴,形似海马,五官,脏器和四肢初步形成,心脏开始有跳动1.无怀孕的主观感觉2.可出现类似感冒、周身无力、困倦思睡、恶心、呕吐等症状1个月身长约0.5CM有了人的雏形,胎儿的脑部、眼睛、嘴、膝部、手指及脚趾开始成型，骨骼开始强健，胎儿初有动作1.出现早孕反应，可有心绪不佳、烦躁2.乳房胀痛，乳头及乳晕的颜色变得深浓3.有尿频及腰部压迫感4.阴道分泌物增加2个月身长约3CM，体重约4克脸行初具，眼裂禁闭；肾脏渐趋完备有了输尿管，胎儿可进行排泄；外生殖器开始发育；骨头开始变硬，胎儿已会踢腿，握拳，转头眯眼和蹙额1.妊娠反应加重2.子宫如拳头大，压迫膀胱和直肠、排尿次数增加、出现便迷3.白带增多3个月身长约9CM，体重约20克胎儿头上长出了头发，皮肤细嫩而透明，表面覆盖一层柔软的胎毛；心跳加快，比成人快一倍，肠道有墨绿粪便，小便排在羊水中1.妊娠症状减轻2.腹部微突出3.宫底上提，在耻骨联合与脐之间，对膀胱压迫减轻4个月身长约16-18CM，体重约120克孕早期宝宝的成长妈妈的变化鼻子、嘴巴、头发、眉毛、指甲等已完整，齐备；皮下脂肪开始沉着；随着骨骼和肌肉的健壮，四肢运动活跃1.出现早孕反应，可有心绪不佳、烦躁2.乳房胀痛，乳头及乳晕的颜色变得深浓3.有尿频及腰部压迫感4.阴道分泌物增加5个月身长约25CM，体重约250克脸行初具，眼裂禁闭；肾脏渐趋完备有了输尿管，胎儿可进行排泄；外生殖器开始发育；骨头开始变硬，胎儿已会踢腿，握拳，转头眯眼和蹙额1.妊娠反应加重2.子宫如拳头大，压迫膀胱和直肠、排尿次数增加、出现便秘3.白带增多6个月身长约30CM，体重约600-700克孕中期大脑更加发达，开始控制身体；全身被胎毛覆盖；眼睛能够睁开，鼻孔已开通；气管和肺发育尚完善7个月身长约35CM，体重约1-2千克1.腹部明显膨大，可出现妊娠纹2.引起腰痛和背痛3.心脏和肾脏负担加重，有腿部浮肿、抽筋宝宝的成长妈妈的变化全身表面的胎毛有所减少，皮下脂肪丰满；听觉神经已经发育完成，胎儿对声音有所反应1.乳晕、外阴部及颜面部出现色素沉着2.腹部妊娠纹更加明显3.腰痛加重8个月身长约40CM，体重约1.5-1.7千克皮肤皱纹减少，周身圆胖丰满，肤色淡红；肺和胃功能已很发达，具备了呼吸功能1.心脏、肺和胃部受到压迫，可感心慌、气喘、胃部胀满，食欲再度下降2.腰痛增加，腹部不规则紧绷3.阴道分泌物量增多9个月身长约45-47CM，体重约2.5千克孕晚期胎儿成熟，胎头已进入母体的骨盆10个月身长约50CM，体重约3千克1.子宫下降，胎儿入盆，胃部压迫减轻，压迫膀胱，出现尿频2.产道变软，白带增多循证医学证明计划怀孕和妊娠期妇女补充含生理剂量叶酸的复合维生素,能有效预防和降低神经管畸形及其他出生缺陷含叶酸的多种维生素可显著降低新生儿神经管畸形和其他出生缺陷（1998年欧洲妇产科，1999年新英格兰杂志）孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的叶酸推荐剂量的研究（2000年儿科杂志）长时间大样本的随机双盲临床研究证实含生理剂量叶酸的复合维生素能有效预防和降低神经管畸形及其他出生缺陷时间：1984～1992年研究者：Dr.AndrewE.Czeizel匈牙利布达佩斯科学院基因学教授,WHO设在布达佩斯的遗传疾病控制中心主任试验目的:　　　　检测补充含生理剂量叶酸的复合维生素对神经管畸形和其他先天畸形的预防作用孕期营养状况对胎儿的影响出生缺陷率增加影响胎儿体重和新生儿死亡率水平影响胎儿各器官系统发育胎儿脑发育影响胎儿体重和新生儿死亡率水平胎儿出生体重与孕期母体营养状况呈正相关，其中以热能摄入量关系最为密切，其次是蛋白质、脂肪等。一般认为母体每日摄取热能低于2000kcal时，胎儿出生体重将低于正常，足月低体重新生儿死亡率远远高于出生体重正常儿。影响胎儿各器官系统发育孕期母体某些营养素不足或过多，可能引起胎儿组织器官发育不良或畸形。如在细胞增殖期，母体摄入热量或蛋白质严重缺乏，可导致细胞分化迟滞，某些器官数目不足或永久性缺陷。据有关报道低体重儿中先天畸形者较体重正常儿高8倍，神经管畸形儿孕母血清锌明显低于正常。影响胎儿脑发育胎儿脑发育不仅受双亲遗传基因的控制，也直接受母体生理和营养状况的影响。人脑细胞的增殖与增大自胎儿期开始，持续至出生后2年内，其中最关键的时期是在孕10周至出生一年内，当胎儿出生时脑重量为成人的25%，出生后1年内脑重量为成人的70%，脑细胞在这一时期对营养不良非常敏感，若此时发生热能、蛋白质、碘等营养不良，可使细胞分化减慢，大脑DNA、RNA含量减少，导致永久性缺陷，对小儿以后的学习能力、运动控制等造成终生影响，所以营养状态与子代的健康状况关系十分密切。哺乳期营养对婴儿的影响哺乳期营养状况对婴儿生长发育的影响主要通过乳母对婴儿所哺乳汁的数量和质量来实现的。母乳是4～6个月以内纯母乳喂养婴儿的唯一食物，是婴儿所需营养素的唯一来源，母乳中某些营养成份的改变，会影响婴儿的正常发育。机体良好的营养状态有赖于热能和各种营养素的合理供给，因不同营养素在体内具有不同的生理作用，当机体内某些营养素缺乏时或相对不足时，则会导致不良的影响。孕产妇的营养需要热能蛋白质碳水化合物维生素无机盐与微量元素血浆总容量可增加40%～50%，而红细胞仅增加20%，血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，而出现生理性贫血。血浆营养素水平除血脂和维生素E外，血糖、氨基酸、钙、铁、维生素C、B12、B6、叶酸及生物素等均较非孕期降低。另外，孕妇体重改变最为明显，一般整个妊娠期体重增加10～12.5kg，这是保证分娩健康婴儿的最重要因素。为适应孕妇体内一系列变化，妊娠期对热量和大多数营养素的需要均高于非孕妇。热能机体的所有生命活动都需要消耗热能来维持，孕期热能用于维持母体与胎儿的生命活动和组织合成。尤其以孕中、晚期需要更多。我国营养学会建议孕妇于妊娠4个月后平均每日应增加200kcal。热量主要来源于膳食的蛋白质(应占12%～14%)、脂肪(占20%～25%)、碳水化合物(占60%～70%)。热量摄入不足或过多均无益处。过多热能可致孕妇体重增长过重，胎儿过大，造成难产。蛋白质　蛋白质对维持胎儿正常发育极为重要。妊娠4个月后每日蛋白质供给量为80g，妊娠7个月后为90g，不仅要保证数量充足，还要保证1/3以上为动物和大豆类等优质蛋白质，以保证氨基酸摄入量平衡。孕期充足的蛋白质储留，具有防止妊娠高血压疾病，促进孕妇产后恢复，刺激乳腺分泌和增加泌乳量的作用，从而有利于婴儿的生长发育。维生素维持身体健康、促进生长发育和调节生理功能必需的营养素，除维生素A、D、E、K、4种脂溶性维生素可在体内储存外，水溶性维生素C和B族，包括B1、B2、烟酸、B6、B12、叶酸、泛酸、生物素等均不能在体内大量储存。若供给缺乏，则会引起相应的疾患，甚至导致胎儿畸形及出生缺陷。维生素美国疾病控制与预防中心推荐：所有可能怀孕的妇女每日均补充400μg的叶酸以降低发生神经管畸形的危险性。在我国营养学会推荐孕妇每日膳食中维生素的供给量为：§维生素A1000μg视觉醇当量(相当于3300IU)§维生素D10μg(相当于400IU)§维生素E12mg§维生素B11.8mg§维生素B21.8mg§尼克酸18mg§维生素B62.5mg§维生素C80mg　　孕期服用营养补充剂妇女组妊娠并发症腓肠肌痉挛、妊娠高血压、糖尿病均低于未服用组，合并腓肠肌痉挛、糖尿病的农村妇女最为突出。　　　　孕期服用营养补充剂妇女新生儿的出生体重均高于未服用组，以补充叶酸和碘更为突出，农村孕期补充碘组比对照组新生儿的出生体重增加６１g。有调查显示我国育龄妇女以谷类为主的膳食消费量呈下降趋势，杂粮薯类的下降更明显，城市女性的水果、动物性食品、奶量的的消费量均显著高于农村。孕妇每日能量、蛋白质摄入均超过或接近推荐摄入量，多种维生素、微量元素摄入低。　铁(Fe)：铁缺乏和缺铁性贫血是世界范围内最常见的微营养素缺乏病，缺铁性贫血会影响人的智力发育、体温调节、免疫与抗感染能力，许多研究揭示妊娠期贫血与早产、低出生体重、死胎可能有关。孕妇除增加自身的造血，需额外补充约400～500mg铁外，还要供给胎儿的需要，以及储存一定数量的铁补偿分娩时的失血，总共约需铁1000mg，为非孕妇铁储备的2倍。中、重度缺铁的孕妇的胎盘转铁能力下降，可导致胎儿、婴儿缺铁。我国孕妇贫血患病率16.6%城市孕妇贫血患病率17.7%农村孕妇贫血患病率16.7%我国乳母贫血患病率30.7%城市乳母贫血患病率25.3%农村乳母贫血患病率33.2%无机盐与微量元素钙(Ca)：孕期相对钙缺乏与妊娠高血压疾病发生有关，孕晚期钙摄入不足或缺乏，将导致母乳钙含量降低，进一步影响新生儿。除供给胎儿牙齿、骨骼发育外，孕妇尚需储存部分钙。妊娠7个月开始，我国推荐的钙供给量孕中期为1000mg，孕晚期为1500mg左右。孕期的低钙对母体的影响要大于胎儿。我国孕妇每日钙摄入量为375.1mg，城市434.0mg大于农村362.4mg。孕妇在孕期发生腓肠肌痉挛的比例为34.6%，发生率城市大于农村。是否与维生素D水平有关?户外活动时间长短有关？孕期补充钙剂，发生腓肠肌痉挛的风险可明显降低，患妊娠高血压疾病的风险降低。我国孕妇中服用钙补充剂仅有41.1%。无机盐与微量元素锌(Zn)：是发挥正常生殖功能的重要元素，对氧化代谢、DNA和RNA合成、免疫功能及膜的稳定有重要作用，锌对人体尤其对胚胎的正常发育起到了重要作用。孕妇锌缺乏可能会导致不良妊娠结局，诸如流产、死产、胎儿宫内发育迟缓，孕早期缺锌可致胎儿先天畸形。因此，锌被认为是妇女孕期重要的营养素之一，孕妇膳食中的锌的供给量标准为每日20mg。碘(I)：是合成甲状腺素的主要原料，而甲状腺素可促进蛋白质的合成，并促进胎儿生长发育。妊娠期碘的摄入量不足或缺乏，易患甲状腺肿，导致胎儿生长发育迟缓，出现先天性呆小症。孕中、晚期每日碘的供给量为175μg。无机盐与微量元素铜(Cu)：对于血红蛋白（HB）的合成和其他重要酶的功能是必需的，有研究资料表明铜对早产、胎膜早破可能起一定作用。目前，严重的铜缺乏、稀少，我国尚无推荐的孕期供给量。镁(Mg)：是地球上最丰富的微量元素之一，镁缺乏与神经肌肉症状、心律失常、孕期吸收紊乱等有关，一些研究报道，孕期补充镁，能改善围产期结果，即减少先兆子痫和早产的发生。当前我国孕产妇营养存在的问题热量和营养素不足食物过于精细过量进食热量和营养素不足有些孕妇妊娠反应较重，不能坚持按需要进食，特别是饮食单调、偏食、择食，致使孕期热量和营养素供给不足，发生缺铁性贫血、精神不振、皮肤干燥、抵抗力减弱等。食物过于精细膳食多样化，尤其粗细搭配，可使多种食物营养成份起互补作用。而有些孕妇误以为食物越精细，营养价值越高。以致造成一些营养素的不足甚至缺乏，出现某些无机盐、微量元素或维生素缺乏症。过量进食有些人认为妊娠期间不论什么东西，只要想吃不必限量，吃得越多越好。孰不知某些事物长期摄入过量，不但无益，反而有害。譬如在妊娠期热量、脂肪等摄入过多，易发生妊娠高血压综合征；因饮食失调造成肥胖症，不仅影响体型，而且易发展为糖尿病、高血压、高血脂及动脉粥样硬化等慢性疾病；还可使胎儿生长过速，造成分娩困难。又如过量摄入维生素D，则可引起婴儿高钙血症和维生素D中毒，甚至造成死亡。根据妊娠早、中、晚期孕妇及产褥期身体变化的需要，拟定每日膳食的合理构成和安排早期膳食应以清淡少油腻为主。每日应包括：动物性食品100-150g孕妇配方奶200-250mL植物油20g蛋类50g水果50-100g大豆及豆制品50-100g新鲜蔬菜300-400g主粮200-300g妊娠早期妊娠中期膳食品种应更加多样化，每日应包括：新鲜蔬菜500g植物油25g蛋、鱼、禽、肉、内脏150-200g孕妇配方奶250mL大豆及豆制品100g水果100-200g主粮400-500g妊娠中期主粮应适当搭配一些杂粮动物内脏尤其是肝脏最好能每周选用1-2次蔬菜应以绿叶菜为主选择一些油脂较高的硬果类食物产褥期的营养供给对于产妇的身体康复及母乳质和量关系极大，必须合理配膳，产褥期每日膳食建议标准为：主粮450g动物类食品（鱼、禽、肉、内脏）400g蛋类150g孕妇配方奶250-500mL豆制品50-100g蔬菜450g水果100g烹调用植物油20-30g食糖20g经过实践，显示这种营养配方对产妇食欲有较好的促进作用，睡眠好，母乳量丰富充足，产妇子宫复旧正常我国育龄妇女的健康状况营养不良率8.0%城市低于农村7.4%<8.3%超重肥胖率23.3%城市高于农村28.0%>21.4%大城市超重肥胖率29.5%肥胖率6.9%城市高于农村9.2%>6.0%孕产妇食品卫生食品中的某些有害因素可通过胎盘和乳汁传给下一代，围产期妇女不仅要重视食物的合理搭配，满足对热能和各种营养素的需要，而且要注意食品卫生问题，如不新鲜食品的腌制品、霉变食品、油煎咸肉、农药残留等可通过胎盘屏障，对发育中的胚胎或胎儿产生各种各样的影响。同时也不可忽视经母乳对乳儿发生的作用。总之，围产期妇女摄入食物应为新鲜、无霉变、无农药残留的绿色食品，尽量少食腌制食品和熏烤食品，多食蔬菜、水果，提高维生素C及胡萝卜素的摄入量，以阻断亚硝基化合物在体内合成。另外，为避免对胎、婴儿的不良影响，妊娠期和哺乳期，少喝、不喝含咖啡因的饮料；酒精对孕妇和胎儿有多种不良影响，如新生婴儿伴有酒精综合症，包括产前和产后生长迟缓，中枢神经系统缺陷，面异常及其它出生缺陷的发病率增高，因此孕妇在整个妊娠期内不应饮酒。总之，从受精卵开始，一个新的生命在母体中孕育着，它将在280天的时间内，完成从一个细胞发育成由几万亿细胞组成的完整人体的复杂过程。它犹如一项伟大的系统工程，必将受到许许多多复杂因素的影响，其中胚胎与母体的相互作用和影响是最重要的。因此，从这一新生命的开始，就要关心它、呵护它，为它的健康发育提供所必要的条件，才能使人类在进代相传中得到发展。