医事法学与医疗风险的防范自治区、阿勒泰医疗调解员张丽娟*医学与法学交叉的社会价值医患关系是基本的医事法学关系保护医患双方的合法权益中心任务维护正常的医疗秩序、积极接引，劝导对立双方走理性解决途径维护社会稳定的重要保证医事法学的意义*医疗纠纷调解处理为中心具备一核两基多翼医事法学的工作内容及要求一核：以医学、法学结合为核心。两基：具备医学、法学领域基础性知识与技能多翼：具备信息、心理、社会、沟通等技能政策性原则公理性原则处理原则：公平、公正、科学、客观、便民社会伦理道德国家医药卫生政策理赔原则：赔偿＋补偿＋救助相结合*医疗纠纷调解员应具备哪些素质一是具有良好的心理素质二是具备丰富的理论知识三是具备一定的业务技能素质四是要有专业操守五是坚持原则、有强烈的责任感六是注意沟通策略及技巧*医疗纠纷定义凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。*造成医疗纠纷的主要原因及其解决办法*1.医德医风存在的问题2.医疗质量存在的问题3.医护人员的服务态度和工作方法欠缺4.医护人员的法律意识淡薄5.护士身心耗竭综合症6.患者及患者家属的原因7.护理记录缺陷一、基层医疗纠纷常见的原因*二、医疗纠纷的防范1.落实各项规章
制度
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2.全面提高工作人员素质3.积极学习法律法规4.增加收费透明度5.充分理解患者及家属，缓和医患矛盾*医疗纠纷的特点公信力差，质疑声多赔偿要求越来越高借助媒体施加压力有意识聚众，扩大负面影响处理难度大*医疗纠纷核心问题现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。各方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或经济利益最大化。*医疗服务的特殊性—医疗纠纷不可避免医疗服务具有需求刚性医疗服务具有较大的风险性医疗服务质量满意度具有主观性理性对待医疗纠纷*目前医疗质量管理现状存在的问题：重形式，轻内涵重结果，轻过程重效益，轻质量重治疗，轻服务重处理，轻防范*发生医疗侵权的四大要点技术型医疗侵权伦理型医疗侵权产品型医疗侵权商业交易性医疗行为侵权*发生医疗侵权的根源缺乏应有的社会学知识和法律知识。一技之差一念之差*本应进行的检查未作本应采取的抢救措施未行手术错切健康组织手术器械遗留体内用药错误（错人、错药、错量、错方法等）常见的医疗侵权技术过错*常见的医疗侵权诊疗过错1、诊疗不及时、治疗措施不当；2、误诊、漏诊、错诊；3、严重药物副作用或严重并发症；4、无执业医师资格单独操作导致严重后果；5、发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、不准确或丢失；6、责任心不强导致严重后果；7、费用争议；8、有创操作适应症掌握不当；9、没有作必要的术前谈话或病情告知；10、违反
规章制度
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、诊疗常规的其他情况。*常见的医疗器械、药品质量及医院管理导致的过错1、内固定器材断裂2、介入治疗的失败3、药品质量导致的不良反应4、院内感染5、规章制度不完善*必须客观评价多因一果的关系疾病因素诊疗技术因素诊疗义务因素管理因素家属配合与理解接受因素院内死亡五大分类正常死亡猝死医疗意外死亡医疗过程中并发症死亡非正常死亡*医疗过错的不良影响对患者及其家属的影响：身体和精神损害、严重的经济负担。对医护人员的影响：制约医生发挥主观能动性，患错的医护人员产生一系列的心理问题。对医疗活动的影响：为避免医疗风险，过度医疗；避免医疗风险，会采取比较保守的治疗
方案
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，阻碍医疗水平的提高。对医疗行业的不利影响：破坏医患间的信任关系，造成医疗纠纷；医疗风险引起的经济赔偿也会使医疗组织不堪重负；医疗风险的发生会使医院的声誉受到损害。*要求做的必须做禁止做的绝不做自我保护*重视并严肃对待病人的权利（知情权）*个人对医疗侵权的防范措施1、提高业务水平，降低误诊误治的几率；2、改善沟通技巧，搞好医患关系；3、诊断要留有余地，考虑问题要全面，注意诊断的时限性；4、治疗时提出最佳方案及有可能的替代方案。（尊重患者知情权和最终决定权，须有书面告知，紧急情况除外）；*个人对医疗侵权的防范措施5、沟通要领（系统性、全面性、通俗性、及时性；诊疗流程、检查、治疗；可能发生的问题；费用）6、对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，相互理解并履行签字手续；7、对于可能出问题的病例，尽可能保留对自己有利的证据；8、在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病人不同意，在病历中注明，
条例
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中规定：因病人不配合，造成的后果医生不负责任；*个人对医疗侵权的防范措施9、注意医患关系的属性变化，医生和病人的关系不仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化成原告和被告的关系。注意病历记录及时性、完整性、真实性、准确性、客观性、科学性；10、注意沟通技巧，增强自我保护意识（言多必失）。*赢在中层成败在于细节主动认真严谨团队克制*每天对人、事、物进行充分的动态管理的制度和原则。“日事日清”；“人人都管事，事事都有人管”差错应扼杀在源头质量问题越早解决越好问题出现后当天解决只需1元拖到第二天解决则要10元再拖几天则可能要100元*科学化管理防范医疗过错重点环节的管理分析医疗缺陷发生的时段和部位，明确医疗质量管理的薄弱环节，并采取相应的措施重点管理。病历质控重点时段重点部位重点病人*病历质控建立科学合理的组织机构明确各级质控组织的职能明确病历质控内容及
标准
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建立合理的质控流程明确评价奖惩措施建立及时的反馈途径*重点时段节假日交接班夜间午休保障安排好一线值班力量、对病危病人重点关注、院长巡视、落实科主任值班晚间查房每天不固定时间和病区的夜查房，抽查二线班午间抽查*重点部位走动管理、现场管理、问题管理三室必到：急诊室、手术室、监护室手术科室门诊*重点病人新病人、重危病人特殊用药的病人围手术期病人特殊背景的病人纠纷苗头的病人*纠纷发生后第一时间应注意的问题严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、丢弃治疗药物及器械。应注意对病历及治疗药物的保管及封存原则，否则需承担法律责任主动向患者家属提出履行尸检告知及签字手续，告知不尸检的法律后果（特定时间、特点地点、特定的人员）。*在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、私拉横幅、违规停尸、聚众滋事、围堵大门或重要入口影响人员正常进出的；在医疗机构内寻衅滋事的非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；侮辱、威胁、恐吓、殴打、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；在医疗机构内故意毁损或者盗窃、抢夺公私财物的；其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。患方出现以下5种行为时，报警：*医疗纠纷的解决途径医患双方协商上级行政部门调解第三方人民调解委调解医疗事故鉴定司法解决*投诉处理处理前提协同处理主动处理把握机遇1234时机要把握好对有些不可避免的事情主动处理各部门不是单一的是复杂的相互配合的。比如输液室输错了药，药房说医生写得看不清，医生说药房没看清没把关乱拿药，院管理层又问护士为什么不三查七对比如有病人对哪位医生有意见，及时换一个全面的医生接过来，不能拖，越拖越麻烦**
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