神经系统疾病的辅助检查湖北省医药学院附属第四临床学院神经病学教研室李小龙腰椎穿刺及脑脊液检查中枢神经系统影像学（CT，MR）神经电生理（脑电图，肌电图）头颈部血管超声检查（TCD，彩超）放射性核素检查脑、神经和肌肉活组织检查基因诊断技术脑脊液检查：腰椎穿刺压力、脑脊液常规、生化及其它检查结构影像学检查：X线平片、CT、常规MRI等功能影像学检查：SPECT、PET、fMRI等血管方面的检查：颈部血管超声检查、TCD、CTA、MRA和DSA电生理检查：脑电图反映脑部电活动，肌电图和神经传导速度则检查周围神经和肌肉，而诱发电位既可检查中枢也可检查周围神经系统患者，男，59岁突发左侧肢体无力1小时体温36.8℃，呼吸19次/分，脉搏78次/分，血压190/120mmHg，神志清楚，反应迟钝，简单问话（姓名、年龄）勉强能回答，张口、伸舌不配合，右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，左侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧肌力5级（有自主活动），肌张力正常为明确诊断，选择什么样的检查手段？为什么？是什么地方出了问题？是不是神经系统疾病？首选头部CT检查出血还是梗塞？速度快脑出血治疗
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保守治疗外科手术治疗微创血肿清除脑出血的治疗原则，并发症有哪些？微创血肿清除术半个月后患者开始发热，头痛。无恶心、呕吐考虑是什么情况引起发热和头痛？选择什么样的检查手段验证你的想法？腰穿检查（具体情况不详）后诊断为颅内感染，给予抗感染（头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦等）上述治疗后患者仍反复发热。9月18日到我科住院入院情况患者左侧肢体瘫痪，夜间发热达39.2℃神志清楚，反应迟钝，能用手指数1-9，右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力5级，肌张力正常，左下肢巴氏征可疑阳性，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音，心率80次/分，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。TCD（经颅多普勒超声）：右侧大脑中动脉、前动脉、后动脉供血不足。心电图：窦性心律，ST略上抬，低血钾。血常规：白细胞10.09G/L中性粒细胞比率84.9%超声示：双下肢动脉粥样硬化并多发粥样斑块形成。双侧颈总动脉粥样硬化并左侧颈总动脉窦部粥样斑块形成；双侧椎动脉走形迂曲患者考虑什么诊断？定位？定性？依据？下一步需要收集什么样的证据支持你的诊断？诊断：1.脑出血微创术后2.发热原因待查：颅内感染？3.高血压病定位：右侧大脑半球定性：出血性感染性？依据：中年男性，急性起病。有发热，头痛。体检提示高血压，左侧肢体偏瘫，认知功能下降。辅助检查头部CT示出血。彩超示动脉硬化。血常规示感染血象。下一步完善头部MR检查，腰穿检查。2014-09-21头部MRI+MRA+DWI示：1.右侧颞顶叶慢性期血肿，周围见含铁血黄素沉着及大面积脑水肿2、两侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区多发腔梗3、轻度脑萎缩4、颅脑MRA成像显示：右侧大脑中动脉稍显粗细不均。T1T2增强扫描DWI扫描2014-09-22腰穿偏黄脑脊液流出，测压力180mmH2O有核细胞总数200×10^6/L淋巴细胞比率70%蛋白质1522.1mg/l氯108.4mmol/l葡萄糖1.62mmol/l考虑发热是什么原因？诊断？治疗选择？大课上学习了颅内感染：分哪几类？脑脊液的典型变化诊断性抗结核治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素用量，用法和肺结核治疗一样。早期、足量、规律、全程、联合治疗效果复查头部CT：1、右顶叶低密度影，结合病史考虑脑脓肿可能2、两侧侧脑室旁及基底节区多发脑梗死3、脑萎缩10月11日10月22日从这个病例我们学到什么诊断原则体检辅助检查选择治疗方案选择
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