腔镜下肝左外叶切除手术配合腔镜下肝左外叶切除手术配合腔镜下肝左外叶切除手术配合腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术物品准备:仪器:腹腔镜设备(电视腹腔镜监视系统、CO2人工气腹装置、摄像转换器),放于病人头部左侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。器械:腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器械(10mm30o腹腔镜头)、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割吻合器。敷料及一次性物品:衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管(或负吸球)、导尿管、引流袋、各类止血用物(如止血纱布、康派特医用胶腔镜型)。体位:患者取平卧位、两腿分开,头高脚低15o,右侧抬高30o;麻醉方式:气管插管全麻。手术步骤及配合:1、消毒铺巾:常规消毒皮肤,铺无菌单;2、连接管路:巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀;3、建立气腹:术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm达皮下,用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔,拔出针芯,将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接,腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔,直视下于剑突下置入10mmTrocar,再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺,置入5mmTrocar与操作钳,协助探查腹腔,了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。4、肝外控制左外叶的Glisson管道(由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成):用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带,打开肝胃韧带;抬起左叶与方叶脏面,分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支与左外叶的门静脉支;用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端,远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧,于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉;同法处理左外叶的门静脉支。5、控制左肝静脉:延镰状韧带后上方的延长线找到左肝静脉;可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合器(需用白色血管用钉仓)离断左肝静脉。6、切除左肝外叶与肝断面的肝内胆管:自矢状部偏左1cm处肝下缘开始,用超声刀切断肝实质,对于肝断面分离清楚的血管可用可吸收钛夹夹闭;用3-0薇乔缝合肝断面胆管。7、冲洗、止血:冲洗左肝断面与腹腔,检查左肝断面有无出血,若有,可用氩气束凝固止血(氩气流量为4L／min,输出功率100W～200W;在使用氩气刀凝固肝断面时,必须注意观察腹内压,必要时打开套管阀门放气减压);肝断面也可以喷涂医用胶止血。8、取标本、放置引流管:将肝标本装入自制取物袋中(手套),经脐下方穿刺孔扩大后取出标本;于肝断面放置引流管。9、解除气腹,缝合切口:拔出腹腔镜与操作钳后,再拔出Trocar;用酒精纱布消毒伤口后,用10*28三角针1#丝线缝合皮肤,切口处用美敷贴敷。
本文档为【腔镜下肝左外叶切除手术配合】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483