神经内科PICC置管患者静脉血栓形成的护理干预【摘要】探讨神经内科患者行外周穿刺中心静脉置管（PICC）后静脉血栓发生的原因和护理对策。5例PICC置管静脉血栓形成患者，采用回顾性研究方法进行调查
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，并给予相应的护理干预。5例血栓患者经彩色超声检查血栓完全消失，无并发症发生。血栓的形成与中心静脉导管直接相关，也与疾病、药物治疗、患者活动度有关。【关键词】外周穿刺中心静脉置管；静脉血栓；护理干预1临床资料2护理干预2.1置管前的护理有研究表明，经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置管血栓发生率依次升高[1]，所以在进行PICC穿刺选择血管时首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，最后是头静脉。严格掌握PICC禁忌证，提高穿刺成功率，超声可视PICC穿刺技术目前逐渐推广开来，超声检查可清晰地显示出血管的深度、走向、管腔粗细及管壁结构，可以辅助选择导管的型号、穿刺角度、穿刺部位，提高穿刺成功率，减少并发症发生。2.2置管后的护理2.2.1健康指导患者由于疾病会产生焦虑、恐惧的心理，置管后知识缺乏，主动减少穿刺侧肢体活动，血液回流速度减慢，增加了血栓发生率，所以置管后及时指导患者及家属避免压迫穿刺侧肢体，避免提重物、拄拐杖，并适当增加穿刺侧手部活动，如伸手、握拳等动作。血栓发生后，患者心理及经济负担都增加，及时向患者及家属讲解血栓发生的原因、症状，可能出现的并发症及预防处理措施，给予心理指导，并指导患者若出现肢体酸困、肿胀、疼痛时及时报告，血栓发生后不可在患侧肢体测量血压及静脉穿刺。2.2.3病情观察①观察患者肢体情况：护士每天观察穿刺处皮肤颜色、温度、导管刻度，定时定位测量臂围，观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻木或刺麻感。②观察患者有无出血倾向：抗凝治疗期间观察有无出血倾向，如有无皮肤瘀斑、牙龈出血、咯血、血尿、黑便等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔反应等颅内出血迹象。③观察患者有无并发症出现：肺动脉栓塞是静脉血栓形成后最严重的并发症，严密观察患者有无呼吸困难、心悸、气促、胸痛、咳嗽、咳血、休克等症状，一旦出现，立即平卧，给予高浓度吸氧，积极组织抢救。本组5例患者未出现肺栓塞。2.3置管后血栓形成的护理当患者出现穿刺肢体、腋部或者颈肩部疼痛、肿胀、酸困、麻木必须警惕，停止经PICC输液，及时行彩色超声检查确诊。血栓形成后，早期进行溶栓、抗凝治疗，遵医嘱给予尿激酶、低分子肝素、华法林等治疗，并注意观察有无出血倾向，特别注意有无颅内出血迹象，同时防止血栓脱落引起重要脏器栓塞。本组5例患者未出现出血倾向。3讨论血栓形成的主要因素有3各方面：血液的高凝状态；血管内膜损伤；静脉血流迟缓[2]。分析神经内科PICC置管患者发生血栓的原因有以下几点：①血液高凝状态：神经内科患者经常使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物，这些药物可造成血液浓缩，增加了血栓发生率；②静脉血流缓慢：患者卧床或活动减少造成血流缓慢，导管的存在或局部受压等均使局部血流缓慢，进一步促使血栓形成；③静脉损伤：反复多次穿刺造成局部血管机械性损伤，送管过程对血管内膜造成损伤，导管材质与人体组织相容性较好，但毕竟是异物，不可避免地对静脉产生机械刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。静脉血栓形成后，引起静脉回流障碍，阻塞远端，静脉压升高，肢体出现肿胀、疼痛。PICC具有操作方便、留置时间长等优点，但是静脉血栓的形成不仅带来了医疗护理风险，同时也是医疗纠纷的隐患，在使用过程中，给予有效的护理干预，穿刺前血管的选择与穿刺后专业维护是关键，能有效预防血栓的发生，缩短住院时间，促进患者康复，减少患者的痛苦与经济负担。
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