护理查房：骨髓炎2017病例介绍409-加乔紫娟，女，23岁，于2年前因右膝内侧上方疼痛，经右下肢MRI检查提示“右股骨远端占位”。于2015年7月在山西省肿瘤医院穿刺活检提示“右股骨远端骨纤维结构不良”，穿刺后患者疼痛缓解。之后穿刺处有分泌物，2015年7月曾做细菌培养为“多重耐药的金黄色葡萄球菌”，2年前曾诊断为“右股骨远端骨髓炎”。穿刺口周围皮肤局部暗红，并无自觉不适。2017年1月份出现穿刺口破溃流脓，2月份患者就诊于石家庄某骨髓炎医院，给予局部置管引流，并使用中药外敷“排脓”。5月2日在该院拔除引流后建议手术清理。为求进一步治疗，患者于5月4日就诊于我院。自发病以来，患者精神食欲可，大小便正常，睡眠无改变。体温正常。专科检查右膝关节内侧偏上可见皮肤窦道形成，周围皮肤软组织炎性浸润，挤压周围皮肤可见有淡黄色脓性分泌物溢出。患者膝关节活动好，下肢无肿胀，右下肢末梢血运正常，足背动脉搏动可及。于2017-5-5取分泌物，结果为金黄色葡萄球菌，遵医嘱给予环丙沙星0.2g、阿米卡星0.4gQ12h静脉输液，于5月12日在腰硬联合麻醉下行右膝内侧窦道切除、右股骨远端骨髓炎病灶清理术，术中给予留置负压吸引器引流，术后继续给与术前抗炎治疗，于2017-5-14给与更换环丙沙星为万古霉素0.8g，引流管于2017-5-16给予拔除。现患者精神食欲好，体温正常。术前护理问题及
措施
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疼痛：与炎症反应及脓液产生至髓腔压力增大有关。1.帮助患者摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。2.加强巡视，多与患者沟通，解除患者的紧张度，协助患者精神放松；指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧。3.在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知患者，让其有思想准备，必要时遵医嘱使用镇痛药物，观察止痛效果。焦虑：担心预后1给予讲解骨髓炎的发病原因、诱因、治疗
方案
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及预后，让其对此疾病有一定的了解，这样就消除其知识缺乏所带来的茫然与紧张，摆正她的期望值，给予一定的希望，从而积极配合治疗与护理。给予讲解有关感染相关知识，使其正确认识护士对其采取的相对隔离措施。2在进行护理时，要温柔和蔼，多与其聊天，让其在心理上得到一点精神力量，得到温暖。3限制陪侍人，以免引起交叉感染。术后护理1密切观察生命体征变化，尤其是体温变化。2指导患者做踝泵运动，膝关节屈伸锻炼，逐渐增加活动次数和活动量，促进肌肉和骨组织的恢复，防止关节僵直和足下垂。术后应用软枕头抬高患肢，有利于静脉回流。严密观察患肢指（趾）感觉、运动、颜色变化，动脉搏动是否明显，疼痛程度。3注意负压引流是否在负压状态，指导患者及家属对引流的观察与注意事项。4随时观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，创口要保持清洁，陪侍人或探视人不能使用患者床单元。5帮助患者翻身或变换体位，防止褥疮发生。6注意调理患者饮食，多食滋补肝肾及补气养血的食品，如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高机体抵抗力。7正确使用抗生素，并注意患者的血沉、C-反应动态变化。现存的护理问题：肢体功能障碍1指导患者做踝泵运动2给予讲解功能锻炼的意义，讲清不锻炼的后果，每天鼓励进行锻炼，增加信心。3寻求康复医生帮助。出院指导1.加强营养，增强机体抵抗力2.坚持使用抗生素到2个月，以巩固疗效。3.定期复查，若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等情况，需及时复诊。相关知识骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位，儿童最常见部位为血供良好的长骨；如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，即为化脓性骨髓炎。病变可侵及骨组织各部分，但主要为骨髓腔感染。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其他如大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。发病前大多有身体其他部位的化脓性感染病灶，此外，外伤也可能是本病的诱因，一般进入骨骼途径有三：1.血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后易发生。外伤常为一诱因，患者有时有轻度外伤史，外伤有时决定外伤部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。股骨下段、筋骨上端、肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好发部位2.外伤性：有火器伤或其他外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染。3.蔓延性：骨骼附近软组织感染扩散引起。⑴干骺端化脓病灶向骨髓腔发展⑵穿破骨皮质，侵入骨膜下⑶骨膜下与骨髓腔经骨小管相通⑷至关节腔⑸穿破骨膜至关节周围⑹穿破骨膜至软组织为什么会好发于长骨的干骺端？因为在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，有利于细菌繁殖。细菌集聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。谢谢
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