Ribbed人工关节全髋置换后的康复训

Ribbed人工关节全髋置换后的康复训 生堡理岱壁堡盘查垫！Ｑ生筮！垒鲞筮！羽￡堕也』丛鲤丛坚望，丛！望ｂ垫！Ｑ，！！！！曼。№：墨［２］蔡雁，施小群．乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究． 中华护理杂志，２００６。４１（２）：１０５—１０８． ・９２３・ ［６］ ［３】张明园．精神科评定量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 手册．长沙：湖南科学技术出版社， ２００３：３５－３９．［７］ ［８］郭桂芳，肖苗青，朴玉松．乳腺癌手术后患者婚姻质量的调查． 中华护理杂志，２００１，３６（４）：２５８－２６１． （收稿日期：２０１０—１１－１５） 胡雄，奈效祯，付慧鹏．理性情绪疗法治疗广泛性焦虑６３例对照研究．中国实用神经疾病杂志，２００８。１１（９）：４５． 李心天．医学心理学．北京：人民卫生出版社，１９９４：１５０． ［４］ 阳莉华．影响理性情绪疗法临床疗效因素分析．临床心身疾病杂志，２００７，１３（３）：２６９－２７１． ［５］ＣｕｉｊｐｅｒｓＰ，ＶａｎＳｔｒａｔｅｎＡ，ＤｏｎｋｅｒＭ．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｔｒａｉｔｓｏｆｐａ２ｆｉｅｎｍ ｗｉｔｈｍｏｏｄａｎｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｎ．ＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＢｅｓ，２００５，１３３（２／３）： ２２９． （本文编辑：张玉静） Ｒｉｂｂｅｄ人工关节全髋置换后的康复训练与护理 沈研张强王蔚马毳郭路娇 【摘要】 目的探讨系统的康复训练特别是术后院外康复训练的重要性。方法对１０４例全髋关 节单侧置换患者进行术后康复指导。术后３个月、６个月以及１年分别对患者功能康复情况进行随访，评估康复效果。结果１０４例患者Ｈａｒｒｉｓ评分术前平均３４．７分，术后平均９２．８分。其中优秀８１．３％，良好１０．１％，一般４．４％，差３．３％。除１例髋臼松动导致翻修外，影像学检查均无异常。结论对髋关节置换术后患者进行系统的康复训练特别是院外功能康复训练与护理指导，有利于髋关节早日恢复良好状态，提高患者生活质量。 【关键词】关节置换；髋关节；康复；护理 Ｒｅｈａｌ词Ａｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄ ｎｕｒｓ她ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｉｐｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓＨＥＮＹａｈ，ｚＨＡＮＧＱ证ｎｇ， １００８５３， 黝们ｙｕ，ＭＡ Ｃｈｉｎａ Ｃｕｉ，ＧＵＯ血－ｊｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｂｅ＃ｉｎｇ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｔｔｔｈｏｒ：ＳＨＥＮＹａｈ。Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｙａｎ３０１＠１２６．ｃｏｍ ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆＩｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐ１ｌＩｅｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｗｅ聆ｆｏｌｌｏｗｅｄ叩ｂｙ３。６ ３４．７ｐｏｏｒ ａｔ １０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｐｏｓｔ—ｓｕｒｇｅｒｙｇｕｉｄｅｓ ｗｅｒｅ ｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓ ａｔ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｆｌ．８ Ｈａｒｒｉｓ ＷａＳ ｗａｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｆｉｏｎａｎｄ９２．８ ｏｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ哪８１．３％，ｇｏｏｄ ｓｈｅｌｌＷＢ￥ｌｏｏｓｅｎ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ １０．１％，ｆａｉｒ ｗｉｔｈ ４．４％ａｎｄ ｗ∞３．３％．Ｅｘｃｅｐｔ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｔｈｅｒｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｉｔ Ｃａｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｊｏｉｎｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ １８９０年，德国医师（；ｌｕｃｋ将象牙制作的股骨头假体植人人体，拉开了人工关节置换的序幕。发展至今，人工关节置换人数在不断增长。预测到２０１１年，将有超过５０％以上的关节置换患者年龄不超过６５岁；到２０３０年，全髋关节置换的患者中，５２％将会是年轻患者…。一些发达国外已经建立了健全的康复医疗系统，康复训练可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间和费用旧１。但现有康复训练重点关注术后早期康复训练，并且缺乏系统性。而为了缩短住院时间、降低住院费用，多数人工髋关节置换术患者在 家中进行康复训练＂】。为此，我们运用综合术后康复训练方法，对１０４例患者进行系统康复训练指导以及评估，特别对患者术后在家中的康复予以指导和关注。 一、资料与方法 １．一般资料：２００８年２—８月我科采用德国ｗ．“ｎｋ公司Ｒｉｂｂｅｄ人工关节行单侧全髋关节置换的患者１０４例。其中男性４６例，女性５８例。年龄２８—７４岁，平均５４．８岁；股骨头无菌性坏死５４例、髋骨关节炎１３例、强直性脊柱炎ｌＯ例、先天性髋关节发育不良８例，其他１９例。住院天数７—１０ｄ，平均７．９ ｄ。 ２．方法：术后由指定护理人员在上级医师督促下对该研 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１０．０８．０２０ 究进行跟踪。术后７ｄ按照常规方法进行康复训练，与现有主流康复训练方法基本一致。出院前１ｄ与患者及家属进行仔细的沟通，详细告知回家后的训练方法和重要性，并提供 作者单位：１００８５３北京。解放军总医院骨科 通信作者：沈研，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｙａｎ３０１＠１２６．嗍万方数据 ・９２４・ 生堡理岱莛堡苤盍２Ｑ！Ｑ生筮！鱼鲞筮！魍￡！也』丛鲤盟！望，丛！堡！垫！Ｑ，！尘！§。盟！：墨 纸质和电子资料供其学习。每周都有专职医护人员电话随访患者近况并监督其康复训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。确保患者至少进行了１个月以上的系统康复训练。（１）麻醉恢复后，术后头３ｄ鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流。股四头肌、臀肌等长收缩练习及深呼吸练习。术后４—７ｄ进行髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。股四头肌的等张练习。上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使患者术后能较好地使用拐杖。需要注意的是：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。（２）出院后继续进行以下训练，每天早晚各１次，每个运动均需反复３—５次。训练时可以将手放在髋关节、大腿周围相应肌肉处感知肌肉收缩。系统训练分为卧床位、站立位和坐位。卧床位：①屈曲：后背用一个枕头垫起，蜷起健侧肢体为支撑。如感觉舒适可将手放在需要锻炼的腿上。首先勾起前足，缓慢屈曲膝关节。脚后跟向臀部慢慢滑动靠近臀部，后放松，伸直膝关节。该训练用来恢复髋关节周围肌肉力量。②伸展：伸直腿，轻压膝关节使之尽鼍贴紧床面，足部离床。绷紧肌肉，坚持一下，然后放松。动作缓慢，感觉到肌肉发酸为正常现象。③外展：稍稍抬起需练习的腿，沿床面向外侧展开，然后将腿收回。放松休息一下后继续。开始的时候可能有一些难度，因为这个动作需要髋关节周围许多肌肉的参与，嘱咐患者量力而行。④股四头肌：将一个大毛巾卷起放在需要训练侧的膝关节下面。慢慢将脚抬离桌面，保持大腿肌肉紧张。保持这个姿势几秒钟，慢慢放下小腿，完全放松。⑤直腿抬高：勾起腿，脚尖指向天花板。慢慢将脚抬起，然后放下，向天花板运动。如无不适感，坚持几秒钟后放下。虽然可能只抬起不高的距离，但对髋关节和大腿周围肌肉锻炼很 大。站立位：①胭绳肌腱：双手放在椅子上，用健侧来支撑身 体。慢慢将脚后跟向臀部方向抬起，用力保持这个姿势，然后放下小腿。尽量使膝关节屈曲达到最大的活动范围。即使移动很短的距离就开始疼痛，也会逐渐进步。②小腿肌肉：站在椅子一边，将手放在椅背上。首先抬起脚后跟使身体向上提起，然后将后跟放下来。保持这个姿势能感觉到小腿肌肉的收缩。如可以很轻松完成这个练习，可以考虑单腿 来做。注意健侧也需要进行锻炼。③高抬腿：把手放在椅背 上站稳，向上抬起膝关节，让小腿自然下垂然后放下。目的为增加髋关节活动度。坐位：坐姿：将术侧足后跟慢慢拉向椅子后面，保持这个姿势几秒钟，然后腿伸直将足跟拉回。目的为增加膝关节的活动范围。 ３．随访控制和疗效评定：由同一位医师在术前、术后３个月、６个月和１年对患者进行复查（ｘ光片）并评估髋关节功能评分（Ｈａｒｒｉｓ评分）。不能返院复查的患者通过电话了解患者情况和统计评分，并嘱患者将其在当地复查的ｘ光片寄回或通过电子邮件发回。同步配备专人与患者进行沟通。Ｈａｒｒｉｓ总分为１００分，９０一１００分为优秀，８０—８９分为良好，万方数据 二、结果 １．Ｈａｒｒｉｓ评分：术后１年最终随访患者９ｌ例，随访率为８７．５％，所有随访患者都至少完成了１个月的系统康复训练。Ｓａｌ耐Ｓ评分术前平均３４．７分，术后平均９２．８分。其中优秀７４例占８１．３％，良好１０例占ｌＯ．１％，一般４例占４．４％，差３例占３．３％。３例患者分数低于７０分，分别为２９．３，５４．４，６４．５分。其中ｌ例为术后脱位２次，ｘ光片检查发现臼杯松动，予以翻修行打压植骨并对臼杯进行了跟换，术后１年Ｈａｒｒｉｓ评分９０．５分，至今功能活动良好。１例术后疼痛至今，原因不明，卧床缓解。１例强直性脊柱炎患者因活动受限评分较低。本组患者Ｈａｒｒｉｓ评分失分项主要集中在疼痛、行走距离、上楼梯、穿鞋袜、步态，特别以疼痛项目失分较多。 ２．ｘ光片：未见股骨距处有骨吸收，假体柄近端与股骨皮质紧密接触，大多数股骨假体与远近端股骨髓腔匹配良好。除上述翻修患者臼杯松动，没有发现松动、骨溶解等问题。 讨论本研究主要评估系统的康复训练特别是指导患者术后在家里进行自我功能训练的重要意义。Ｈａｒｒｉｓ评分和影像学结果表明，大多数的患者取得了不错的疗效，恢复了令人满意的功能和活动度。随着住院时间的缩短及住院费用高昂等问题，髋关节置换术后患者，如术后无特殊情况，一般术后７ｄ就可以出院回家体养。而术后肢体功能的恢复却需要较长时间，一般为６个月。因此患者家中的康复训练尤显重要，家庭康复训练计划有时比延长住院时间更为有效…。 院外的康复训练指导及沟通有助于医护人员及时了解患者的疑问和问题，在第一时间给与解答和帮助。我国正逐步进入老龄社会，刨伤、骨病的高发率必将导致接受关节置换手术的人数逐年递增。院外的康复训练对提高患者今后的生活质量有非常重要的意义。由于Ｉ临床护士的工作繁重， 对本次研究短期随访患者能够提供及时有效的康复指导，但 对所有患者长期进行辅导存在较大困难。这方面可以和杜区医疗部门之间展开合作，让关节置换后系统的康复训练扎根社区。 本研究也存在一定的缺陷，如没有设定对照组进行比较，随访的时间也不够长。我们会在今后的工作中开展进一步的研究，对术后系统康复训练的重要性做更深入的评估。 参考文献 【１］ Ｍｉｃｈａｅｌ Ｈ Ｈｕｏ。ＪａｖａｄＰａｒｖｉｚｉ，ＳｏｎｎｙＢａｌ，ｅｔａ１．’ｇｌ＇ｌａｔ’８ ｎ删ｉｎ ｔｏｔａｌｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｊ Ｂｏｎｅ ＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００１９，９１：２５２２． ［２］陈海银．髋关节置换术后的康复．现代康复，２００１，５（５）：１２．１３．［３］ 李东文，徐燕．人工髋膝关节置换术后家庭康复的研究进展．解放军护理杂志，２００７，２４（１１Ｂ）：３２－３３． ［４］吕厚山．人工关节外科学．北京：科学出版社。１９９８：６０４－６０５． （收稿日期：２０ｌＯ也一１４） （本文编辑：高丛菊） ７０～７９分为一般，小于７０分为差。