粗大运动功能评定PPT课件

粗大运动功能评定陈世动康复治疗从评估开始，从评估结束。没有评估的康复治疗都是耍流氓。评定的目的、程序及原则（一）评定的目的掌握功能障碍及特点对患儿所具有的能力进行分析和量化分析功能障碍程度与正常 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的差别提出功能障碍的关键因素为制定康复训练计划提供依据 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 康复治疗效果（二）评定程序门诊电子病历康复处方分项目测评与制订 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 实施治疗家庭康复指导治疗师3个月阶段性评估康复医生\主管治疗师基本资料病史临床检查诊断病历录入存储\调用科研远城寺式发育检查评估提醒GMFCS,MACS分级远、近斯康复目标治疗项目\治疗师PT：GMFM\改良Ashworth与ROM测评与治疗OT：FMFM\ADL测评与治疗ST：汉语沟通能力\Frenchay构音障碍测评与治疗感统：儿童感觉统合能力测评与治疗针推：中医辩证与治疗平衡、松动：平衡、ROM测评与治疗其它按制订方案实施治疗主管医生\治疗师\家长互动（方案）每月记录疗效变化、方案变动及原因医嘱并签字动作要领 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 训练强度定期调整（三）评定原则强调身心全面评定重视患儿异常发育特点和患儿的功能及潜在能力。正确判断原发损伤和继发障碍进行运动功能评定的同时，判断是否合并其他功能障碍遵循循证医学的原则，重视量化指标及客观依据。以评定为开始，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段观察重于动手检查国际功能评价体系ICF-CY（字母数字编码系统）字母b代表身体功能，s代表身体结构，d代表活动和参与，e代表环境因素。第几章数开头的数字（一位数），后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水平（各一位数）。通用限定值的范围从0（没有问题）到4（完全问题），它置于小数点后表示一个功能或活动的状态与期望或典型状态差别的程度。环境的消极作用可用障碍因素值表示，而通用限定值的正值可用来表示环境的有利作用。评价体系运动疗法感觉统合训练言语疗法家庭康复指导中医辩证与治疗FMFM\ADL测评与治疗儿童感觉统合能力评定量表汉语沟通能（PCDI）\Frenchay构音障碍测评与治疗GMFM改良AshworthROM测评与治疗运动\社会性\语言中医推拿作业疗法康复管理筛选使用国际\国内通用或行业统一的评定量表评定内容肌张力评定肌力评定反射评定关节活动度评定平衡功能评定协调功能评定GMFCS分级GMFM88项步态分析肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础表现形式静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力静止性肌张力检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 通过观察可以判定肌肉形态通过触诊可以了解肌肉硬度关节摆动幅度关节伸展度的检查姿势性肌张力检查方法检查方法利用四肢的各种姿势变化，观察四肢肌张力变化。利各种平衡反应观察躯干肌张力转动患儿头部，发生姿势变化时观察肌张力变化运动性肌张力检查方法锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系损伤时，被动活动时抵抗始终增强且均一，称为铅管样或齿轮样运动。锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的突然增高。异常肌张力的几种主要表现肌张力低下蛙位姿势对折姿势跟耳试验倒U姿势围巾征W姿势肌张力增高头背屈角弓反张上肢屈曲后倾坐位下肢交叉尖足改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM终末端呈现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然咔住，然后出现较小阻力2肌张力较明显的增高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难4僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动MMT肌力评定级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100肌力评定3.反射评定4.关节活动度评定关节活动度（ROM)评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。决定关节活动度的因素①关节解剖结构的变化；②产生关节运动的原动肌收缩的肌力；③与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。关节活动度评定标准月龄内收角　　　国窝角　　　足背屈角　　　1—3月　　40-80　　　80-100　　　　……4—6月　　70-110　　　90-120　　　　……7—9月　　100-140　　110-160　　　　……10—12月　130-150　　150-170　　　　60-705.平衡功能评定修订的Semans标准评定级别特征Ⅴ能单腿站立Ⅳ能单膝跪立Ⅲ一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿Ⅱ-3能双足站立Ⅱ-2能双膝跪立Ⅱ-1能手膝位站立Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐6.协调功能评定共济运动检查：鼻-指-鼻试验指-鼻试验;对指试验;轮替动作跟膝胫试验闭目难立征.7.脑瘫粗大运动功能分级系统（GrossMortorFunctionClassificationSystem,GMFCS）级别GMFCS各级别最高能力描述I能够不受限制地行走；在完成更高级的运动技巧上受限II能够不需使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限III使用辅助移动器械行走；在室外和社区的行走受限IV自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走V即使在使用辅助技术的情况下，自身移动依然严重受限是加拿大医生于1977年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患儿运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级为最佳而V级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的程度。8.粗大运动功能表(GMFM-88)的应用粗大运动功能测试量表（GMFM)是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要用于测定脑瘫儿童粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成的所有项目。由Russell始创于1989年，经修正改良确定GMFM量表由88项组成。GMFM-88项量表的作用跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型，不同程度及发育轨迹和结局判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响促进脑瘫儿童运动发育和运动控制的研究可和其它量表进行平均效度分析量表的组成GMFM-88项共有88项，内容分为五个区，每项原始分3分，总原始分264分。评分标准每项评分都为4级，具体如下：0分：完全不能进行要求的动作1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下2分：部分完成动作，可完成动作的10%—90%3分：可全部完成评分结果计算方法百分比的计算方法功能区百分比=（功能区所得总分÷功能区原始分）×100%总百分比=五个功能区得分的平均分×100%目标区百分比=所选定作为目标区的两个区的平均百分比例：卧位反射功能区得分为17分，除以该功能区原始得分51，得0.3，再乘以100%，最后的30%测评要求及注意事项时间要求：完成一次评估时间30-40分钟，粗大运动分项目评估必须在康复处方后三天内完成，评估周期为3-6个月。环境要求：舒适宽敞，适合测评。测评过程：应逐向项进行评估测评时可给予适当的指导与尝试减少被测试情绪给分要求：熟练每项评分标准，按评分标准给分测评所需工具：垫子、适当高度凳子、体操棒、秒表、阶梯等发育评估（远城寺式发育检查表）发育年龄范围：新生儿-56月；三个方面（运动、社会性、言语），六项（移动运动、手的运动、生活能力、对人关系、说话、言语理解）。评估24h内，并输入ICR2.0和打印。意义：了解患儿的整体发育情况，合理安排治疗项目。为制订康复治疗计划、设定目标提供依据；评价疗效；判断预后。步行周期：行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。站立相（stancephase62％）迈步相（swingphase38％）8.步态分析步态内容 观察要点步行周期 时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅步行节律 节奏是否匀称，速率是否合理  疼痛  是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低躯干 前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足骨盆 前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转膝关节 摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定踝关节 是否可背屈和跖屈，是否下垂/内翻/外翻，关节是否稳定足是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定足接触面 足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定步行周期关节运动角度参与肌群骨盆髋关节膝关节踝关节 首次着地（足跟着地）5°旋前30°屈曲0°0胫前肌、臀大肌、腘绳肌承重反应（足放平）5°旋前30°屈曲 0～15°跖屈股四头肌、臀中肌、腓肠肌站立中期中立位30°屈曲～0°15°屈曲15°跖屈10°背屈腓肠肌、比目鱼肌站立末期（足跟离地）5°旋后0～10°过伸5°屈曲0-10°背屈腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌迈步前期（足趾离地）5°旋后10°过伸～0°5-35°屈曲20°跖屈 迈步初期（加速期）5°旋后0～20°屈曲35-60°屈曲20～10°跖屈胫前肌、髂腰肌、股四头肌迈步中期中立位20～30°屈曲35-65°屈曲10°跖屈～0°胫前肌迈步末期（减速期）5°旋前30°屈曲0-30°屈曲0°腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌行走运动学