老年医学内科疾病诊治进展第一部分有关老年病学长沙东风医院陈流湘Ⅰ社会经济的发展，生活水平及素质提高老年人口增加步入老年社会中国长沙*老年人“夕阳”，老年医学“朝阳”*最新数据：长沙市＞60岁16%104万＞100岁179人全国＞60岁13.26%Ⅱ老年病公认分类
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：（1）急性疾病衰老机体生理功能下降急性疾病（2）慢性疾病多因素引起，机理不清楚无特效疗法（3）特有病症例：钙化性心瓣膜病缺血性肠病痴呆骨质疏松跌倒Ⅲ老年期疾病特点一、隐匿性：老年人痛阈增高，对疼痛反应迟钝，老年人心肌梗死30%为无痛型。阑尾穿孔、胆囊炎急性发作都可以无明显疼痛。有的老人发生感染时可以不发势或低温（或仅出现窦性心动过速，白血球总数不高，一般都
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现精神萎、食欲不好等。）二、多种疾病共存50%以上老年患者有两种或两种以上疾病共存。例如：有人认为高血压应视为一个综合征。它不仅是血液动力学异常的疾病，也是伴有多种物质代谢障碍的综合征。临床上常见高血压+糖尿病+胰岛素抵抗+高血脂症X综合征三、症状不典型发生在青年人的疾病，在老年人可以有完全不同的临床表现和病程。例如：甲状腺功能亢进青年人：往往是代谢增高。表现为易激动、紧张、心率加快、收缩压升高、体重减轻等。老年人：同样甲状腺素升高的水平可以完全相反的表现：表情淡漠、无突眼而有睑下垂，甲状腺肿大可不明显。老年肺炎：开始症状：精神萎靡、食欲不好，并无发热、咳嗽、咯脓痰。对老年人诉说的疲乏症状最易忽视！四、容易反复发作及趋向恶化五、容易引起并发症①容易出现神经系统症状②容易出现水、电解质失衡③容易并发并发血栓、栓塞④容易并发关节挛缩及褥疮⑤容易诱发多器官衰竭六、老年期常见病前十位：高血压、冠心病、白内障、慢性支气管炎、前列腺病、关节炎、脑卒中、结核病、颈椎病、溃疡病。七、老年人用药特点老年人药物不良反应较年轻人增加1.5倍，故用药需慎重。⑴首先以主要疾病为重点，严格掌握用药适应症和禁忌证。⑵必须熟悉所用药物在老年人的药代动力学及药效动力学特点。⑶用药个体化，宜小剂量开始。第二部分餐后低血压长沙东风医院陈流湘一、餐后低血压（PPH）流行病学：1、患病率：家庭护理老人24--36%，住院老人36—70%，PPH是一种老年常见病。2、危险因素①高龄②疾病③药物④饮食二、发病机制1、内脏血流量增加产生PPH的始动机制内脏血流量增加并不是直接原因，而是代偿不全。2、压力反射迟钝产生PPH的病理基础压力感受器敏感性下降交感神经代偿不全对餐后血压下降不能有效代偿老年特有疾病的理由PPH和OH：相同点：压力反射迟钝是共同的发病基础，在同一患者可并存。不同点：PPH是进食OH直立内脏血流量下肢血流量回心血量、心输血量↓压力反射迟钝、不能进行有效调节低血压四、临床特征1、三餐PPH检出率早餐65%中餐19%晚餐16%2、PPH发生于一餐73%二餐21.6%三餐5.4%2、餐后血压↓的时间与幅度餐后15-40min血压开始下降20-80minSBP↓20-40mmHg，DBP↓10-25mmHg30-100min低谷水平，SBP↓80mmHgDBP↓45mmHgDM：餐后血压↓快，持续时间长PD：餐后血压↓↓↓，几乎每餐发生3、症状多数无症状，未引起临床重视少数（6.8%）有心脑缺血症状：餐后心绞痛、头昏、乏力、跌倒、晕厥、黑朦、吐词不清、TIA等血压恢复症状消失PPH是否产生与老年人健康状况有关（与脑血管自身调节阈值不同有关）五、诊断1、有无PPH老年人餐后心脑缺血症状测定餐前血压和餐后2H内血压（每年15-30min测定一次，以最低血压值作为餐后血压）符合两条标准之一者即可诊断：①餐后2H内收缩压比餐前下降20mmHg以上②餐后下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状2、有无可逆危险因素①饮食调整高碳水化合物、大餐、热饮、胃排空快②疾病强化治疗高血压、糖尿病、OH、PD、自主N损害、瘫痪、多系统萎缩、血液透析、失水等③药物停药扩血管药物、利尿剂六、治疗无症状者基础治疗有症状者基础治疗+药物治疗（探索阶段）1、基础治疗⑴饮食疗法①低碳水化合物饮食，少食多餐②在基础疾病允许的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入③避免进食时饮酒和血液透析进食⑵体位与运动PPH：餐后适当散步可通过增加心率及心输出量来维持正常血压，避免过量运动PPH+OH餐后就平卧半小时⑶基础治疗①有效控制高血压能改善PPH②两餐之间服用降压药③冠心病患者如无绝对指征不宜用硝酸盐类或心衰用利尿剂可能加重PPH④PD患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本身具有降压作用有关，应加强监测、权衡利弊2、药物治疗⑴抑制葡萄糖吸收阿卡波糖⑵减少内脏血流量咖啡因、奥曲肽、垂体后叶素⑶增加外周血管阻力吲哚美辛、米多君、左旋多巴等个人体会1、住院病人老年患者占大多数，询问病史、体格检查要仔细，考虑诊断治疗方案要全面，用药要慎重。2、餐后低血压是个很好的
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