在水肿患者饮食里中医食疗的
护理
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1资料与方法1.1一般资料2010年12月2011年12月选择本院肾系病房的患者76例,随机分为两组,对照组38例,其中男20例,女18例;年龄8~61岁,平均38岁;病程5个月~20年,平均10.6年。食疗组38例,其中男21例,女17例;年龄9~60岁,平均37岁;病程6个月~19年,平均10年。两组在年龄、性别、文化程度、经济收入、病情等方面比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组按水肿中西医结合的治疗、常规护理方法。食疗组在对照组治疗、护理的基础上,在饮食调护方面,按《中医内科学》的辨证分型进行辨证施食。2周为1个疗程,共1~2个疗程。辨证施食具体方法如下。1.2.1阳水(1)风水泛滥。症状:水肿骤起,浮肿起于眼睑,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸痛,小便短少等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,口渴,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒无汗,头痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。饮食调护:此型患者宜给温热性食物。以助阳祛风,禁辛辣、生冷食品,以防助湿成饮。水肿严重者,忌咸食,易少食多餐,勿过饱,以防伤脾。食疗方:偏于风寒者给予葱白粥:粳米30~50g,葱白段若干,煮粳米做粥如常法,临熟加入葱白段,少量多餐,食后盖被微汗。以宣肺利水。偏于风热者给予:鲜玉米须400g,粳米30g,同煮为粥,随意服。小便短少者可给予茅根汤:鲜茅根50g,煎水代茶饮。(2)水湿浸渍。症状:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷腹胀,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病较缓,病程较长。饮食调护:此型患者急性期宜给流食或半流食,恢复期可以多食肉、蛋、豆类、水果、蔬菜等营养丰富之品。禁食咸、辛辣、生冷、坚硬不易消化的食物,以防伤脾。食疗方:急性期:冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮30~60g,蚕豆80g,清水4碗,同煮汤服食。有健脾、除湿、利水、消肿作用。恢复期:鲜鲤鱼一条(除去鱼头、鳞、骨、内脏)约500g,洗净,和赤小豆450g放入锅内,加水2~3kg清炖,炖至鱼熟豆烂,将鱼肉、豆和汤全部食完(忌盐、当血肌酐707mol/L时给予至少20~30g/d的优质蛋白)(3)湿热壅盛。症状:遍体浮肿,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数或沉数。饮食调护:宜食清淡、宜消化、营养丰富之品。多食水果、新鲜蔬菜。禁食油腻、辛辣、酗酒、吸烟等刺激性食品,以免助热生痰。食疗方:车前草粥:鲜车前草60g,洗净切碎,葱白2根洗净切段,入锅加水3碗,煎20min,去渣取汁,加入粳米100g,熬成粥,热饮,每日1次,以清热利湿消肿。烦热口渴者,可用冬瓜皮、玉米须、淡竹叶煎汤代茶。以清热生津。(4)湿毒浸淫。症状:眼睑浮肿,延及全身,身发疮痍,甚则溃烂,或咽喉红肿,小便不利,恶风发热,舌质红,苔薄黄。饮食调护:宜清淡、易消化的软食。多选用瘦肉、蛋类、豆类、大枣、花生、赤小豆、绿豆、薏苡仁、冬瓜、西瓜、乌梅等水果及新鲜蔬菜。忌食生冷、辛辣、酗酒等硬的、刺激性的食品。水肿严重者,禁咸食、吸烟。食疗方:茅根赤豆粥:鲜茅根150g(干品用50g)洗净,水煎半小时到1h后去渣,放入粳米150g,同煮成粥,热服食。咽喉红肿、恶风发热者给予赤豆薏米粥:赤小豆30g,薏苡仁50g,粳米50g,浸泡后同煮,热饮,并加盖被子,以驱风除邪。水肿严重者:可用冬瓜皮、玉米须泡水频饮,以利湿消肿。1.2.2阴水(1)脾阳虚衰。症状:全身水肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色白光白,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,舌体有齿痕,脉沉缓或沉弱。饮食调护:宜食高热量、低脂肪、低蛋白、富于维生素、易于消化温性饮食为佳。少食多餐,勿过饱。忌生冷、咸食,以防伤脾。食疗方:鹌鹑汤:鹌鹑2只(去毛及内脏),加水煮汤,可加少量酒调味食用(清淡食)。有补益五脏,利水消肿作用。薏米粥:薏苡仁100g煮粥,用适量白糖调味食用。2次/d连续服用半个月。有健脾除湿、利水消肿作用。水肿严重者:可用附子30g,茯苓皮30g,桂枝30g久煎,代茶饮。(2)肾阳衰微。症状:面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛,尿量减少或增多,四肢不温,怯寒神疲,面色白光白或灰滞,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。饮食调护:选择易消化、营养丰富、合乎口味的食物,以增加食欲。水肿严重、肾气衰竭者,应控制蛋白质每日25mg以下,并给无盐饮食,以防伤脾肾之气。食疗方:鲫鱼汤:鲫鱼2条(去鳞及内脏),用大蒜、椒目塞入鱼腹中同煮,不加盐,吃鱼喝汤。以补肾助阳,行气化湿。六月母鸡汤:母鸡1只(去毛及内脏),六月雪50g,不加盐,加水炖汤,吃肉喝汤。以温肾助阳,行气化水。1.3观察指标对比两组的食疗前后的尿常规、24h蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白,1个月后对比结果。1.4疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》,治愈:水肿全部消退,其他症状消失,实验室检查恢复正常;好转:水肿及其他症状减轻,实验室检查有改善;未愈:水肿及其他症状和实验室检查无变化[1]。 2结果2.1统计学方法所有数据用均值标准差(s)来
表
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示,采用t检验,2检验。2.2两组疗效对比食疗组总有效率77.4%,对照组总有效率51%,两组间对照差异有统计学意义(P0.01),证实食疗组优于对照组。患者对直观、个性化的食疗更易于接受,治疗疗程缩短。 3讨论食疗在我国起源很早,素有药食同源之说。中医食疗结合了中医的脉象、经络学、个人体质、天时、地理之异及导致疾病的病因病机,从食物的形、色、气、味对食物的价值进行综合
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,影响疾病的转机,达到扶正祛邪的目的。中医食疗以中医理论为指导,突出了中医辨证论治的原则,《本草纲目》的食疗方中也早就体现出了辨证施膳的思想。根据患者不同的证型,给予不同的饮食指导,主张因人、因时、因证施食。在选择食疗时,必须根据病证的性质,结合食物的性味归经,选用相宜的食物配膳,做到寒热协调,五味不偏,有益疾病的恢复。所以中医食疗可使药物发挥最佳的疗效,甚至还会起到药物所起不到的作用。水肿的治疗、恢复过程中医食疗的饮食施护占有重要地位。《素问五常政大论》说:虚则补之,食以随之,指明了食物在疾病调养中的重要性[2]。方法应根据疾病的阴阳表里、寒热虚实和食物的寒热温凉,并综合辨病、辨证来指导病人的饮食。水肿患者原则上以高热量、低蛋白、低脂、低盐、少量多餐为主。高热量:每天摄入的热量不应低于126kJ/(kgd)[3],低蛋白:一般给予0.6~0.8g/(kgd)的优质蛋白,必要时应根据肾小球滤过率来调节蛋白的摄入。低盐:根据咸伤肾,淡渗湿的原则,每天以2~3g为宜,必要时给予无盐饮食。液体:水肿者每日进水量应控制在前一日排尿量加500mL为宜,包括食物、药品所含水分。在水肿患者基本饮食原则的基础上,进行辨证施食,改善了患者的口味,增进了患者的食欲,保证了患者的营养,并且达到了辅助治疗、缩短了疗程、扶正祛邪的目的,值得临床借鉴。
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