TreatmentofDiabetesMellituswithHyperlipidemiaActionorNo中山大学附属第一医院心内科研究生王妍冠心病的等危症1.具有其他动脉硬化的临床
表
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现，如外周血管疾病，腹主动脉瘤，有症状的颈动脉疾病2.糖尿病3.具有多种危险因素，10年内冠心病的患病危险超过20%糖尿病的血脂异常2型DM患者的常见血脂异常为TG升高，低HDL-C或者二者并存。2型DM患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常。糖尿病患者TC和LDL-C的水平均于一般人群相近。UKPDS通过逐步多变量Cox
分析
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研究评价了所有重要的心血管危险因素对冠心病的作用，最重要的危险因子是高LDL-c，其次是低HDL-c和糖化血红蛋白。LDL-C的地位LDL-C升高是引起冠心病的主要原因之一降低LDL-C可以使急性冠脉事件，冠心病死亡率降低1/4-1/3ATPⅢ指出以LDL-C作为调脂治疗的重点，不仅LDL-C升高者应给予降低，即使以TG升高为主，代谢综合征患者，糖尿病患者，只要LDL-C未达标，治疗时仍首先考虑降低LDL-C。2型糖尿病控制目标项目良好一般不良血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白％＜6.26.2-8.0＞8.0血压mmHg＜13080＞13080＜16095≥16095体重指数kg/m2男＜25男＜27男≥27女＜24女＜26女≥25总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白＞1.11.1-0.9＜0.9胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白＜2.52.5-4.4＞4.4胆固醇mmol/L1999年亚太地区糖尿病控制组糖尿病患者心血管危险综合治疗措施美国心脏病学会于1999年发表了关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南控制血脂（调脂治疗新概念－脂质三角及LDL/HDL)LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；<3时发病率很低初级目标LDL≤100mg/dl二级目标HDL＞35mg/dlTG＜200mg/dl不同危险分层人群调脂治疗建议危险分层LDL-C治疗目标（mmol/l)开始生活方式调整的LDL-C水平开始药物治疗的LDL-C水平冠心病或其等危症<2.6≥2.6≥3.4两个或以上危险因素＜3.4≥3.4≥4.10－1个危险因素＜4.1≥4.1≥5.02001ATP-Ⅲ报告糖尿病患者血脂控制情况不容乐观对10000例糖尿病患者回顾研究发现从1997年到2001年尽管检测血脂的患者比例从37％升高到67％，但是接受治疗的患者比例到2001年仍只有41％，治疗达标（LDL-C<100mg/dl）率只有37％2004ADA年会的AUDIT调查ATPⅢ向所有糖尿病患者推荐的LDL-C目标是<2.6mmol/l18%的临床医生认同并表示对不伴冠心病的糖尿病患者能够按照这个目标治疗27％的临床医生将该目标只针对伴冠心病的糖尿病患者心脏保护研究HeartProtectionStudyHPSHPS入选患者由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性：－心肌梗死或其他冠心病－外周血管阻塞性疾病－糖尿病或治疗中的高血压年龄介于40－80岁TC＞3.5mmol/l入选糖尿病患者比例共入选5963例糖尿病患者既往有心肌梗死病史者1125例（19﹪）其它冠心病病史者856例（14%）其他阻塞性动脉疾病1070例（18%）既往无任何动脉疾病病史者2912例（49%）糖尿病患者血脂水平糖尿病患者平均总胆固醇（5.7mmol/l)及LDL胆固醇(3.2mmol/l)较非糖尿病组患者低，平均甘油三脂水平(2.3mmol/l)较高结果辛伐他汀组降低LDL-C>48%辛伐他汀组降低所有糖尿病患者主要血管事件（冠脉事件，脑卒中，血管重建术）达22%事件危险的下降与糖尿病的病程长短，类型，开始他汀药物治疗时血糖控制的情况不相关。事件危险的下降不受治疗前血脂水平的影响。2426例治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l的糖尿病患者，其事件的发生率明显降低27%治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l的其他高危人群，事件发生率明显降低20%结论糖尿病患者LDL-C由3.0mmol/l以下降至2.0mmol/l以下，大血管疾病危险下降近1/4，与在血脂升高情况下LDL-C降低1.0mmol/l的获益相似。无论患者治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l或是更高水平，LDL-C每降低1.0mmol/l患者绝对获益相似HPS的临床意义更明确应积极降脂人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针对冠心病患者扩展至心血管高危人群。对冠心病病人，TC>3.5mmol/l以上即应给予积极降脂治疗。对冠心病及冠心病高危患者，即使伴不同TC基线水平，均可以从降脂治疗中获益。第一个针对2型糖尿病患者调脂治疗一级预防研究ColloaborativeAtrovastatinDiabetesStudyCARDS入选患者患有2型糖尿病；LDL-C≤4.14mmol/l,TG≤6.78mmol/l;无确切冠心病，脑血管事件和严重外周血管疾病史心血管发病或死亡危险较高，至少有以下情况之一：高血压视网膜病变微量蛋白尿或大量蛋白尿吸烟研究共入选2838例患者，平均基线LDL-C水平为118mg/dl主要结果LDL-C平均下降40％（1.2mmol/l）主要终点事件的相对危险减少37％；脑卒中减少48％；急性冠心病事件减少36％；冠状动脉血运重建术减少31％所有原因死亡减少27％心血管事件的降低与基线血脂水平，性别，年龄无关降LDL-C获益解说降脂的益处不受患者的基线血脂水平影响基线血胆固醇不高的高危者，降脂治疗同样获益，机制尚不清楚，但证据较为充分。血脂治疗观念的变化以血脂水平作为目标措施和所治疗的血脂水平只有血脂水平高于正常者获益小剂量开始调整目标是正常水平获益与治疗
方案
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无关有流行病学和观察资料为基础以动脉粥样硬化作为目标寻找患动脉粥样硬化的病人或有危险的病人所有病人都获益，与血脂水平无关从临床试验验证的剂量开始目标是继续维持治疗他汀类药物有独立的益处以随机临床试验证据作为基础2004年6－7月我科住院糖尿病患者合并症分布及治疗状况糖尿病患者合并症分布情况合并血脂异常的比例LDL-c﹥2.642(56%)LDL-c﹥3.413(17.3%)Normal33(44%)Total75(100%)糖尿病合并高脂血症的治疗情况
浙公网安备 33021202002483