规培-第10部分中医康复医学

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流【精品文档】第PAGE11页规培-第10部分中医康复医学中医康复医学康复工作方式——组成康复治疗团队，领导为物理医学与康复医师脑的可塑性-----脑有适应能力,可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实,因而CNS在损伤后就有了恢复的可能如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围不属于肢体残疾的范围eq\o\ac(○,1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外三根着eq\o\ac(○,2)保留足跟而失去足的前半部者eq\o\ac(○,3)双下肢不等长,差距小于5cm者eq\o\ac(○,4)小于70°的驼背或小于45°的脊椎侧凸人体力学杠杆eq\o\ac(○,1)第一类杠杆（平衡杠杆）——支点在力点与阻力点中间，主要作用是传递动力和保持平衡。支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用，支点靠近阻力点时有省力的作用（人体寰枕关节）eq\o\ac(○,2)第二类杠杆（省力杠杆）——阻力点在支点和力点中间，这类杠杆的力臂始终大于阻力臂，可以用较小的力来克服较大的阻力（人体提踵动作、跖趾关节）eq\o\ac(○,3)第三类杠杆（速度杠杆）——力点在支点与阻力点中间，这类杠杆得力臂始终小于阻力臂，力必须大于阻力才能引起运动，所以不省力，但可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度，人体最多见（屈肘动作）肌肉的分型eq\o\ac(○,1)骨骼肌按其在运动中的作用不同——原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌eq\o\ac(○,2)肌肉的收缩形式——向心收缩、离心收缩、等长收缩、等速收缩肌张力——肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力肌力——肌肉收缩时产生的力量痉挛的徒手评定方法——被动关节活动范围检查法、Ashworth分级法Ashworth分级法（肌张力增高、硬瘫、中枢性瘫痪）级别评定分级0级无肌张力的增加I级肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小阻力I+级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力II级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动III级肌张力严重增加：进行PROM检查有困难IV级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动徒手肌力检查（MMT）——通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法MMT肌力分级（肌张力减低、软瘫、周围性瘫痪）级别名称 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 相当于正常肌力%0零（O）无可测知的肌肉收缩01微缩（T）有轻微肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（P）解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动253尚可（F）能抗重力完成关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（G）能抗重力及轻度阻力，完成关节全范围运动755正常（N）能抗重力及最大阻力，完成关节全范围运动10011.上肢肌肉的徒手肌力检查肌肉检查与评定1级2级3级三角肌前部喙肱肌仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂远端三角肌后部大圆肌背阔肌俯卧，试图伸肩时可触及大圆肌、背阔肌收缩向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上，肩可主动伸展俯卧：肩伸展30°~40°，阻力加于上臂远端三角肌中部冈上肌仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放滑板上，肩可主动外展坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于上臂远端冈下肌小圆肌俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩外旋时在肩胛骨外缘可触及肌收缩同左，肩可主动外旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩外旋，阻力加于前臂远端肩胛下肌大圆肌胸大肌背阔肌俯卧，上肢在床缘外下垂：试图肩内旋时在腋窝前、后襞可触及相应肌肉收缩同左，肩可主动内旋俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肩内旋，阻力加于前臂远端肱二头肌肱肌肱桡肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂：前臂旋后（测肱二头肌）或旋前（测肱肌）或中立位（测肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端肱三头肌肘肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：试图肘伸展时可触及肱三头肌收缩同左，肘可主动伸展俯卧，肩外展，肘屈，前臂在床缘外下垂：肘伸展，阻力加于前臂远端12.下肢肌肉的徒手肌力检查肌肉检查与评定1级2级3级髂腰肌仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋仰卧，小腿悬于床缘外：屈髋，阻力加于股远端前面臀小肌阔筋膜张肌（臀中肌）仰卧，腿伸直：试图髋内旋时于大转子上方可触及肌活动同左，可主动内旋髋仰卧，小腿在床缘外下垂：髋内旋，阻力加于小腿下端外侧腘绳肌俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝俯卧：膝从伸直屈曲，阻力加于小腿下端后侧股四头肌仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂：伸膝，阻力加于小腿下端前侧腓肠肌比目鱼肌侧卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈俯卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌）：踝跖屈，阻力加于足跟13.肌力评定的检查注意事项：eq\o\ac(○,1)单侧病变先检查健侧eq\o\ac(○,2)避免代偿eq\o\ac(○,3)重复检查最大收缩力间隔2分钟eq\o\ac(○,4)阻力大小根据个体情况决定eq\o\ac(○,5)不同检查不同体位，注意顺序eq\o\ac(○,6)检查者尽量靠近被检查者eq\o\ac(○,7)施加的阻力方向与肌肉牵拉方向相反，阻力点在肌肉附着处的远端，肌力4级以上抗阻须连续施加（运动相反方向）eq\o\ac(○,8)选择适当时机14.关节活动范围——关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，又称关节活动度，是衡量一个关节运动量的尺度15．关节活动度测量eq\o\ac(○,1)上肢ROM正常活动范围肩屈0~180°伸0~50°；外展0~180°；内外旋各0~90°肘屈、伸0~150°；旋前旋后各0~90°腕屈0~90°伸0~70°；尺、桡侧偏移（尺、桡侧外展）桡偏0~25°尺偏0~55°eq\o\ac(○,2)下肢ROM正常活动范围髋屈0~125°伸0~15°；内收外展各0~45°；内旋外旋各0~45°膝屈0~150°伸0°踝背屈0~20°跖屈0~45°；内翻0~35°外翻0~25°16.步行周期——指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相（单支撑相、双支撑相）和摆动相。17.三维步态 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的时间空间参数步长一足着地至对侧足着地的平均距离步长时间一足着地至对侧足着地的平均时间步幅（跨步长）一足着地至同一足再次着地的距离平均步幅时间支撑相与摆动相之和步频平均步数（与步长成反比），步频=60/步长时间步宽（支撑基础）两足跟中心点或重力点之间的水平距离步速步行的平均速度，步速=步幅/步行周期足偏角足中心线与同侧步行直线之间的夹角中枢神经疾病常见的异常步态偏瘫eq\o\ac(○,1)股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难eq\o\ac(○,2)小腿三头肌痉挛导致足下垂eq\o\ac(○,3)胫后肌痉挛导致足内翻eq\o\ac(○,4)划圈步态（摆动相骨盆代偿性抬高，髋关节外展，下肢向外侧划弧迈步）截瘫eq\o\ac(○,1)损伤平面在L3以下，有可能独立步行，但小腿三头肌和胫前肌瘫痪eq\o\ac(○,2)跨槛步态（摆动相显著足下垂，增加屈髋跨步来克服障碍）eq\o\ac(○,3)L3以上步态变化很大脑性瘫痪痉挛型——踮足剪刀步态eq\o\ac(○,1)小腿肌肉痉挛导致足下垂和足外翻或足内翻eq\o\ac(○,2)股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧eq\o\ac(○,3)腘绳肌痉挛导致膝关节屈曲共济失调型——醉汉步态——肌张力不稳定增加足间距来增加支撑相稳定性（快速不稳定步态）增加步频来控制躯干的前后稳定性上身和上肢摆动的协助来保持步行时的平衡帕金森——慌张步态或前冲步态——普遍性肌肉张力异常增高——步行启动困难、下肢摆动幅度减小、髋关节轻度屈曲，重心前移，步频加快以保持平衡外周神经损伤导致的异常步态eq\o\ac(○,1)臀大肌步态（鹅步）eq\o\ac(○,2)臀中肌步态（鸭步）平衡功能评定平衡——身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力平衡维持机制感觉输入——视觉系统、躯体感觉、前庭系统中枢整合运动控制——踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制评定方法：Berg平衡量表、单足试验协调功能评定协调——人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，运动质量。分为：小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调协调功能临床评定方法：eq\o\ac(○,1)指鼻试验eq\o\ac(○,2)指-指试验eq\o\ac(○,3)轮替试验eq\o\ac(○,4)示指对指试验eq\o\ac(○,5)拇指对指试验eq\o\ac(○,6)握拳试验eq\o\ac(○,7)拍膝试验eq\o\ac(○,8)跟-膝-胫试验eq\o\ac(○,9)拍地试验日常生活活动（ADL）分类：eq\o\ac(○,1)基本的或躯体的日常生活活动能力eq\o\ac(○,2)工具性日常生活活动能力Barthel指数评定——进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯最高分100分60分以上者为良，生活基本自理60~40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助40~20分者为重度残疾，生活依赖明显20分以下者为完全残疾，生活完全依赖40分以上康复治疗效益最大失语症评定失语症——由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤的一种语言障碍综合征分类失语症类型言语障碍特征外侧裂周围失语综合征Broca失语（运动性失语）表达障碍明显Wernicke失语（感觉性失语）理解障碍明显传导性失语复述障碍明显分水岭区失语综合征经皮质运动性失语似Broca失语，但复述好于Broca失语经皮质感觉性失语似Wernicke失语，但复述好于Wernicke失语经皮质混合性失语似完全性失语，但复述好于完全性失语完全性失语都差命名性失语命名障碍明显皮质下失语综合征丘脑性失语基底节性失语语言中枢运动性语言中枢——额下回后——说听觉性语言中枢——颞上回后——听视觉性语言中枢——角回——阅读视运动性语言中枢——额中回后——写构音障碍分类eq\o\ac(○,1)运动性构音障碍——由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。eq\o\ac(○,2)器质性构音障碍eq\o\ac(○,3)功能性构音障碍吞咽障碍评定吞咽障碍——由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中（多见于脑损伤）饮水试验分级标准：（患者取坐位，像平常一样喝下30ml的温水）IIIIIIIVV可一次喝完，无呛咳分两次喝完，无呛咳能一次喝完，但有呛咳分两次以上喝完，且有呛咳常常呛住，难以全部喝完判断：正常I级，5s内完成；可疑I级，5s以上完成；II级；异常III、IV、V级失认——患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物分类：eq\o\ac(○,1)视觉失认eq\o\ac(○,2)听觉失认eq\o\ac(○,3)触觉失认eq\o\ac(○,4)体象障碍认知功能评定——意识状态（格拉斯哥昏迷量表）感知功能评定eq\o\ac(○,1)躯体感觉障碍浅感觉障碍——迟钝、丧失、过敏、感觉异常深感觉障碍——协调障碍、运动失调复合感觉障碍——皮质感觉，主要表现为实体感觉丧失eq\o\ac(○,2)躯体感觉障碍检查浅感觉——痛觉、温度觉、触觉深感觉——振动觉、运动觉、位置觉复合感觉——皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉、重量觉物理治疗三大项（3M）——运动治疗、机械治疗、手法治疗运动治疗方法——关节活动技术、软组织牵伸技术、肌肉训练技术肌肉训练技术肌力为1级或2级时——进行徒手助力肌力训练肌力3级或以上时——进行主动抗重力或抗阻力肌力训练神经发育疗法包括：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（PNF）治疗原则——以神经系统作为治疗重点对象运动处方运动治疗强度的影响因素：心率、机体耗氧量、代谢当量、主观感觉电疗法:低频电疗法(0~1000Hz)中频电疗法(1~100kHz)高频电疗法(100kHz~300GHz)直流电对机体的作用作用电极阴极下阳极下膜电位改变钠、钾离子相对较多，膜电位下降，易于去极化，神经肌肉兴奋性增高钙、镁离子相对较多，膜电位上升，超极化，神经肌肉兴奋性降低，有镇痛作用细胞膜通透性改变水分迁移（电渗），水分较多，蛋白质密度下降，发生膨胀，细胞膜疏松，通透性升高，可促进炎症消散，组织松软胶体粒子迁移（电泳），水分较少，蛋白质密度增高，易于凝结，细胞膜致密，通透性下降，利于水肿与渗出液消散静脉血栓退缩，血管再通退向阴极血栓机化、退缩，离开阳极促进骨生长通以10uA的微弱直流电，可促进骨生成、骨折愈合无小血管扩张蛋白质变性、分解，释放组胺、血管活性肽等，血管扩张，组织内离子浓度改变，刺激神经末稍而致局部小血管扩张低频电疗法分类治疗作用镇痛TENS疗法（经皮神经电刺激）eq\o\ac(○,1)镇痛（主要）eq\o\ac(○,2)增加作用部位血液循环、改善缺血心肌血供、缓解心绞痛、加速骨折愈合、加速慢性溃疡愈合、降低肌张力缓解痉挛电体操疗法eq\o\ac(○,1)增强肌力eq\o\ac(○,2)促进运动功能恢复eq\o\ac(○,3)增加肌肉血液循环，减轻水肿，改善营养，防止肌萎缩、纤维化、硬化、挛缩eq\o\ac(○,4)促进中枢运动控制功能的恢复和正常运动模式重建eq\o\ac(○,5)提高平滑肌张力功能性电刺激疗法（FES）eq\o\ac(○,1)补偿丧失的肢体运动功能eq\o\ac(○,2)促使肢体功能的重建以及心理状态的恢复中频电疗法eq\o\ac(○,1)无电解作用eq\o\ac(○,2)人体组织对中频电流的阻抗低eq\o\ac(○,3)兴奋神经、肌肉组织调制中频电疗法——由低频电流调制的中频电流，低频调制波频率多为1~150Hz，中频载波频率多为2~8KHz干扰电疗法——差频为0~100Hz的低频调制中频电流高频电疗法短波波长——100~10m，频率3~30MHz超短波波长——10~1m，频率30~300MHz治疗剂量（按照治疗时患者的温热感程度分四级）无热量（I级剂量）：无温热感——急性炎症早期，水肿严重时——5~8min（水肿减轻改用微热量）微热量（II级剂量）：有刚能感觉的温感——亚急性炎症——10~15mim温热量（III级剂量）：有明显而舒适的温热感——慢性炎症和其他疾病——15~20min急性肾功能衰竭——10~20min热量（IV级剂量）：有刚能耐受的强烈热感——恶性肿瘤——40~60min37．蓝紫光疗法——用于新生儿高胆红素血症（核黄疸）38．紫外线疗法长波紫外线（UVA，320~400nm）色素沉着、荧光反应作用强，生物学作用弱中波紫外线（UVB，280~320nm）红斑反应最强，生物学作用最强短波紫外线（UVB，180~280nm）对细菌和病毒的杀灭和抑制作用强eq\o\ac(○,1)紫外线红斑——一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜后2~6小时,局部出现界限清楚的红斑,红斑持续时间10余小时至数日,局部可有皮肤脱屑或色素沉着,红斑反应强度,持续时间与照射剂量有关eq\o\ac(○,2)紫外线生物剂量——一个生物剂量即最小红斑量(MED)是指紫外线灯管在一定距离（50cm或30cm）垂直照射下引起机体最弱红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。39．凹凸法则运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致40.关节松动术手法分级及应用I级在关节活动起始处，做低幅有节奏的振动II级在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动III级在活动范围极限处，抵抗组织的阻力，做大幅度有节奏的振动IV级在活动范围极限处，抵抗组织的阻力，做小幅度有节奏的振动I、II级——治疗因疼痛引起的关节活动受限III级——治疗关节疼痛并伴有僵硬IV级——治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限41．联合反应——若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部分肌肉收缩[脑卒中的康复]1.康复评定Brunnstrom运动功能评定法分期特点上肢下肢1无随意运动无任何运动无任何运动2引出联合反应,共同运动仅出现协同运动模式仅有极少的随意运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动在坐和站立位上,有髋,膝,踝的协同性屈曲4共同运动模式打破,开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动:肩0,肘屈90的条件下,前臂可旋前,旋后;肘伸直的情况下,肩可前屈90;手臂可触及腰骶部在坐位上,可屈膝90以上,足可向后滑动.在足跟不离地的情况下踝能背屈5肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90；肘伸直，肩前屈30~90时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头健腿站立，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（小于等于5秒）在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能到达的范围；坐位下，伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻2.康复治疗（如何对脑卒中进行康复治疗）eq\o\ac(○,1)康复目标——采取一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症，改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。eq\o\ac(○,2)康复时机——生命体征稳定（呼吸，血压）48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗（脑出血患者，发病后1~2周；脑卒中3天）eq\o\ac(○,3)康复治疗的基本原则a选择合适的病例和早期康复时机（窗口期3个/6个月以内，康复效果最好）b康复治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 实施过程中逐步加以修正和完善。c康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。d康复治疗必须有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合e采用综合康复治疗，包括物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理治疗，传统康复治疗和康复 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 方法等eq\o\ac(○,4)急性期康复治疗a急性期——发病后1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期b时机——患者病情稳定48小时后c目的——通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮，关节肿胀，下肢深静脉血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。d脑卒中急性期康复治疗的内容：eq\o\ac(○,1)肢体摆放和体位转换——体位转换能预防压疮；肢体摆放能对抗可能出现的痉挛模式eq\o\ac(○,2)偏瘫肢体被动活动——为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主eq\o\ac(○,3)床上活动——能促进肩胛带和骨盆带功能恢复（包括：双手叉握上举运动；翻身；桥式运动）eq\o\ac(○,4)物理因子治疗（局部机械性刺激、功能性电刺激）eq\o\ac(○,5)传统疗法（针灸按摩）eq\o\ac(○,5)痉挛期康复治疗目的——除前述的预防常见并发症之外，应抑制痉挛，促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动活动，并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式注：室内行走与户外活动——原则是上楼梯时健腿先上，下楼梯时偏瘫侧腿先下作业治疗——先练习脱衣再练字穿衣，先练习上衣再练习下衣，先穿患侧，先脱健侧eq\o\ac(○,6)恢复期康复治疗目的——以加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,同时注意抑制异常的肌张力.eq\o\ac(○,7)脑卒中特殊临床问题的处理肩部问题——常见的有肩手综合症,肩关节半脱位和肩部软组织损伤[小儿脑性瘫痪康复]eq\o\ac(○,1)小儿反射及出现时间内容时间原始反射交叉性伸肌反射出生时~2个月Galant反射（躯干侧弯反射）出生时~2个月Moro反射(拥抱反射)出生时~6个月抓握反射出生时~6个月姿势反射紧张性迷路反射出生时~6个月非对称性紧张性颈反射出生2~4个月对称性紧张性颈反射出生4~10个月自动反射放置反应出生时~2个月平衡反应Landau反应出生6~30个月自动步行反应出生时~3个月eq\o\ac(○,2)康复治疗原则早发现、早确诊、早治疗任何单一的治疗是有限的，应采用综合的康复治疗手段结合儿童年龄及发育特点，穿插游戏和娱乐活动，引发患者的主动性注意家用共同参与协作进行[脊髓损伤的康复]（一）临床特征（不完全性损伤）eq\o\ac(○,1)中央束综合征——上肢神经受累重于下肢eq\o\ac(○,2)半切综合症——同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失eq\o\ac(○,3)前束综合征——损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在eq\o\ac(○,4)后束综合征——损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛文觉存在eq\o\ac(○,5)脊髓圆锥综合症——膀胱，肠道，下肢反射消失（上运动——痉挛）；鞍感觉障碍eq\o\ac(○,6)马尾综合症——膀胱，肠道，下肢反射消失（下运动——失禁）eq\o\ac(○,7)脊髓震荡——暂时，可逆；反射亢进但没有肌肉痉挛康复评定损伤的评定（神经平面的评定）神经平面——身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段确定损伤平面时应注意：eq\o\ac(○,1)脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2~L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定eq\o\ac(○,2)运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定eq\o\ac(○,3)确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。（检查SCI患者时若肱三头肌肌力大于等于3级，C6节段支配的伸腕肌肌力5级，则可判断损伤平面为C7）eq\o\ac(○,4)损伤平面的记录——两侧的运动和感觉损伤平面，分别记录损伤是否完全性的评定：以最低骶节（S4~S5）有无残留功能为准完全性：S4~S5无感觉也无运动功能不完全：S4~S5有感觉或运动功能残留感觉功能——刺激肛门皮肤与黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应残留运动功能——肛门指检时肛门外括约肌有自主收缩2.运动功能的评定eq\o\ac(○,1)运动评分——采用“运动评分法（MS）”(代表性肌肉群)C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1屈肘肌群伸腕肌群伸肘肌群中指屈肌群小指展肌群屈髋肌群伸膝肌群踝背伸肌群长伸趾肌群踝跖屈肌群eq\o\ac(○,2)痉挛评分——改良的Ashworth量表3.感觉功能的评定——采用ASIA和ISCoS的“感觉评分（SS）”选择C2~S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧各点的针刺和轻触觉4.ADL能力评定截瘫患者可用改良的“Barthel指数”，对四肢瘫患者用“四肢瘫功能指数（QIF）”康复治疗急性期的康复（2个月以内）急性期：患者伤后在脊柱外科住院时，当临床抢救告一段落，患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定。主要采取床上训练方法主要目的——及时处理并发症、防止废用综合症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为以后的康复治疗创造条件训练内容：eq\o\ac(○,1)良肢位训练eq\o\ac(○,2)关节被动运动eq\o\ac(○,3)体位变换eq\o\ac(○,4)早期坐起训练eq\o\ac(○,5)站立训练eq\o\ac(○,6)呼吸及排痰训练eq\o\ac(○,7)大、小便的处理恢复期的康复训练目的——站立和步行训练，对不能恢复步行的患者加强残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅生活技巧eq\o\ac(○,1)肌力训练eq\o\ac(○,2)垫上训练（翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练）eq\o\ac(○,3)坐位训练eq\o\ac(○,4)转移训练eq\o\ac(○,5)步行训练（治疗性步行T6~T12；家庭功能性行走L1~L3；社区功能性行走L4以下）eq\o\ac(○,6)轮椅训练eq\o\ac(○,7)日常生活活动能力的训练[骨折的康复]康复治疗原则确保固定的坚实可靠肢体固定和训练要同步进行预防制动综合症的发生康复训练在骨折愈合的不同阶段有不同的重点康复治疗方法eq\o\ac(○,1)早期——肿胀和疼痛是骨折复位后最主要的症状和体征目的：消除肿胀、缓解疼痛主动运动eq\o\ac(○,1)伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动eq\o\ac(○,2)骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩练习eq\o\ac(○,3)关节内骨折，在保护下进行受损关节不负重的主动运动eq\o\ac(○,4)对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动患肢抬高——有助于肿胀消退，为使抬高肢体收效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面其他物理治疗——改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩及促进骨折愈合eq\o\ac(○,2)后期——伤后3~12周，原始骨痂逐渐形成，不断进行吸收和重建，使其内部排列及外部轮廓接近正常，机械强度不断增加目的：消除残存肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性恢复关节活动度——主动运动、助力运动和被动运动、关节松动术恢复肌力——逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳其他物理治疗——局部紫外线照射恢复ADL能力及工作能力