多胎妊娠(multiplepregnancy) 多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要知识要点：定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：Nn-1。1：N代
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同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89n-1，多数学者认为为1:80n-1。发生率表1几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰） 国家单卵双胎双卵双胎总数 尼日利亚5.0049.0054.00 美国黑人4.7011.1015.80 美国白人4.207.1011.30 英格兰及威尔士3.508.1011.60 日本3.001.304.30影响多胎妊娠发生率的有关因素 种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗双胎的分类及鉴别 双胎类型 双卵双胎 单卵双胎 分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d 性别 同或不同 相同 相同 相同 胎盘 2个分离或融合 2个分离或融合 1个 1个 羊膜腔 2个 2个 2个 1个双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同 两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占18％～36％。 分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占2／3。 在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。 若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。双胎的产式及胎位临床表现妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染。并发症母体并发症围生儿并发症母体并发症1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症；4、羊水过多；5、胎膜早破；6、前置胎盘。围生儿并发症1、早产：约50%双胎并发早产；2、胎儿宫内发育迟缓；3、双胎输血综合症（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎儿畸形。诊断及鉴别诊断病史及症状产科检查辅助检查1． 病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。2． 产科检查有下列情况应考虑双胎妊娠：①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；③胎头较小，与子宫大小不成比例；④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。3． 辅助检查⑴、B超检查：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。 鉴别诊断 羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤处理㈠、妊娠期处理及监护 1、孕早期⑴、早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。 ㈡、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。 ㈢、分娩方式的选择 应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。 ①第一胎儿为臀位或横位；②头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； ④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1、剖宫产指征⑤、联体双胎，孕周＞26周；⑥、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。①、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；③、双胎体重在2000—2500克之间；2、阴道分娩的指征④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。㈣、阴道分娩的处理再见
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