食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元申请人名称住所生产场所地址联系人联系电话传真电子邮件申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况
表
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3.申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全
管理制度
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清单及其文本申请人陈述1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验
合同
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）3份。7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9.本申请人已制定必要的质量
安全管理
企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理
制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业
标准
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的，需提供备案的企业标准）。10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到5t、月产量可以达到150t、年产量可以达到1800t。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表 申请人基本条件汇总 申请人名称或预核准名称 食品生产许可证编号 （换证申请和扩项申请时填写） 生产场所地址 法定代表人或负责人 经济性质 营业执照编号（如有时） 企业代码（如已设立时） 主要管理和技术人员数 生产厂房建成时间 占地面积 米2 建筑面积 米2 申请生产食品情况 申证单元及食品品种明细 申证单元： 执行食品安全标准或企业标准 标准号：GB/T23587-2009《粉条》 附后 年设计能力 1825t吨 年实际产量（企业已设立时） 吨申请人治理结构 职责姓名及身份证（明）文件号码法定代表人全面负责负责人生产管理质量管理投资人注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况 序号 申请人各生产场点、工艺、工序名称 该生产场点、工艺、工序所在地 该所在地有权使用证明材料 1 原料清洗 清洗车间 土地使用协议 2 原料磨碎 锉磨车间 土地使用协议 3 分离 加工车间 土地使用协议 4 脱水 脱水车间 土地使用协议 5 和浆 成品加工车间 土地使用协议 6 成型 成品加工车间 土地使用协议 7 冷却 冷却间 土地使用协议 8 干燥 晾晒场 土地使用协议 9 包装 包装车间 土地使用协议 注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 序号 设备设施名称 规格型号 数量 安装使用场所 生产厂及国别 生产日期 完好状态 购置或租用日期，购置资产证明或租用证明 一、123二1三123四1五12六12七1八1九1 清洗设备螺旋输送机去石机洗薯机磨碎设备锉磨机分离设备离心筛除砂器旋流器脱水设施脱水机和浆设备和面机真空抽空机成型设备下条机双层汽锅冷却设施冷库干燥设施晾晒场包装设备包装机 YLXS500YTCS900YTX9D4500YTCM400YT1XSQ-750YTCSQ-250YTX1Q-280YT-T54LHH60LHX60LHX-60LHQ-5XYS-502000㎡TYGS-2 11111111111111 清洗车间清洗车间清洗车间碾磨车间加工车间加工车间加工车间加工车间加工车间加工车间加工车间加工车间冷却车间晾晒场包装车间 天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司天长亚天机械公司山东梁山侯氏机械厂山东梁山侯氏机械厂山东梁山侯氏机械厂山东梁山侯氏机械厂徐州亚华制冷设备公司自制天长亚天机械公司 2009.92009.92009.92009.92009.92009.92009.92009.92009.112009.112009.112009.112010.62009.9 良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好良好 2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2010.12购置承诺书2009.12发票2009.12发票2009.12发票2009.12发票2009.12发票2010.12购置承诺书申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 类别 序号 名称 型号规格 精度等级 数量 检定有效截止期 使用场所 生产厂及国别 生产日期 自行购置的仪器、设备 12 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 职务 职称 文化程度、专业 负责领域工序 12345 厂长生产副厂长质量副厂长生产科长检验科长 高中高中大专高中高中 全面生产车间质量管理生产检验申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 序号 质量安全管理制度 相应文本编号 A11.11.21.322.12.22.333.13.23.344.14.24.355.15.25.366.16.26.36.4 质量管理手册质量管理职责组织领导质量目标管理职责生产资源提供生产场所生产设备人员要求技术文件管理技术标准工艺文件文件管理采购质量控制采购制度采购文件采购验证过程质量管理过程管理质量控制产品防护产品质量检验检验设备检验管理过程检验出厂检验
浙公网安备 33021202002483