护理查房脑梗塞主讲人：邓美琪*病因和发病机制 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。。*病历患者朱阿毛，76岁。近半年常出现走路不稳，多次摔倒，5月前引发脑外伤后脑出血，反复头晕头痛，下肢活动不利，外院头颅CT提示硬膜下血肿，采取保守治疗，效果较差，头晕头痛反复，脾气暴燥，骂人毁物，摔倒次数明显增加，一月前在武警医院行硬膜下血肿抽血引流，术后患者摔倒次数较前减少。下肢活动不利，夜间有时认知不清，现希望进一步治疗，门诊以“脑梗塞，并脑外伤后，脑积液颅内穿刺引流术后”入科,入院时T:36.2P76R18BP120/80*护理问题与诊断P1：疼痛：头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2：恐惧与剧烈头痛有关P3：潜在并发证：再出血的危险，脑疝的危险。P4：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5:有再次摔倒的危险：与下肢活动不利有关。*P1：疼痛：头痛相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果：病人头痛缓解。 护理措施： 1．绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。 2．镇静止痛：头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。*P1：疼痛：头痛 3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 效果评价：病人头痛得到缓解。P2:潜在并发症相关因素：再出血、脑疝预期结果：防止再出血。护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30度避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。4.保持乐观情绪，避免精神刺激。效果评价：病人出血得到控制无脑疝形成.*P3:恐惧相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、担心预后效果有关预期结果：病人了解引起脑梗塞的相关知识，并能采取相关措施。护理措施：1.向病人讲解本病的相关知识，安慰患者及家人。效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。*P4：有皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期卧床有关护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身。效果评价：患者无压疮形成。*P5有再次摔倒的危险 相关因素：与下肢活动不利有关。 护理措施：卧床时一定加床挡，加强巡视。下床活动、锻炼时，要有人扶，不能让其单独行动。*在问题中学习 脑梗塞为缺血性血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑硬塞并发脑出血时给治疗和护理带来了新的问题，我们该怎么做？在问题中学习①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发证的发生。病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续低流量吸氧，天天更换湿化瓶，每小时监测生命体征，早晚给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑硬塞并发脑出血是两个相对立的疾病，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心，③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。在问题中学习 脑硬塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？在问题中学习 急必期：预防关节弯缩、变形及主废用性肌萎缩。保持关节各关节功能位置，如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指关节等各个关节的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2-3次，每次4-5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。经常翻身变动体位，指导病人每2小时翻身一次。床上被动运动，如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入膝关节下向健侧或患侧翻身。 恢复期：指导患者进行自我运动练习，如捡豆子，拔算珠，手工艺制作，书法，打太极等，指导患者站立练习，如教病人收腹，挺胸，抬头放松肩，颈部肌肉双下肢尽量伸直等。以后逐步过度到行走，上下楼梯，重心转移练习。在问题中学习 脑梗塞患者恢复很慢，在医院里不可能完全康复，回家后还需继续进行锻炼，该如何做好脑梗塞患者的健康宣教及出院指导？在问题中学习 ①心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视。向病人解释所患疾病的性质，预后，治疗
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及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，②饮食指导：指导病人低盐、低脂适量碳水化合物，丰富维生素饮食控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通，坚持按时服药，巩固疗效。注重保持皮肤清洁，定时监测血压，定期复诊。*********
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