PCI术后的观察和处理

PCI术后的观察和处理PCI术后的观察和处理中国医学科学院阜外心血管病医院吴元FIC2007防止危及生命的事件发生策略与目的对保证手术成功有重要意义严密观察，尽早发现,准确判断,及时采取正确有效的治疗措施是关键并发症的分类脑血管意外急性肺栓塞造影剂不良反应其他部位出血严重出血血肿假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血血管穿孔夹层血栓形成栓塞冠状动脉急性闭塞、穿孔急性心肌梗塞穿刺部位外周血管冠脉相关其他脑卒中并发症增加相关的危险因素年龄女性糖尿病外周血管硬化者左心功能不全急性心肌梗塞MICABG史肾功能减退或肾功能不全临床情况并发症增加并相关的危险...

PCI术后的观察和处理中国医学科学院阜外心血管病医院吴元FIC2007防止危及生命的事件发生策略与目的对保证手术成功有重要意义严密观察，尽早发现,准确判断,及时采取正确有效的治疗措施是关键并发症的分类脑血管意外急性肺栓塞造影剂不良反应其他部位出血严重出血血肿假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血血管穿孔夹层血栓形成栓塞冠状动脉急性闭塞、穿孔急性心肌梗塞穿刺部位外周血管冠脉相关其他脑卒中并发症增加相关的危险因素年龄女性糖尿病外周血管硬化者左心功能不全急性心肌梗塞MICABG史肾功能减退或肾功能不全临床情况并发症增加并相关的危险因素冠状动脉极度弯曲冠状动脉闭塞病变冠状动脉弥漫、严重钙化病变冠状动脉病变特点并发症增加相关的危险因素支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置不合适反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁拔管时压迫不当或时间过短与操作相关的原因增加死亡的危险因素高龄女性糖尿病肾功能受损既往心肌梗死史冠状动脉急性闭塞严重的左心功能不全其它多支病变左主干病变或相当左主干病变对提供大面积心肌侧支循环的供血血管的狭窄病变进行介入治疗观察项目尿量症状胸痛胸闷气短心悸体征心率血压神经系统体征检查心电图心肌酶TNT其它出汗腹痛腰背疼痛肢体麻木、疼痛、发凉穿刺局部情况肢体动脉搏动血常规肾功能常见情况的处理原因冠脉痉挛冠脉夹层冠脉血栓形成远端血管栓塞胸痛分支血管损伤与闭塞冠脉穿孔主动脉夹层其它精神因素神经肌肉疼痛处理观察BPHRECG胸片、超声心动图紧急再次CAG内科治疗外科手术胸痛原因低血压低血容量迷走反射入量不足尿量过多出血（血肿、其他脏器出血）过敏反应冠脉急性闭塞心包填塞肺栓塞外科手术治疗低血压处理扩容，必要时使用升压药物内科保守治疗寻找原因症状体征ECG血常规胸片床旁超声心动图腹部超声CT造影剂不良反应TIA脑梗塞脑出血神经系统症状原因介入大夫须高度关注和重视造影剂肾病(CIN)碘造影剂应用过程中的重要并发症医源性肾功能衰竭的重要原因之一对临床预后不利，死亡风险增高了5.5倍增加医疗费用共识定义ESUR对比剂安全委员会的定义:血管内注射碘造影剂后3天内,在排除其他病因的前提下,肌酐水平升高0.5-1mg/d或比基础值升高25%临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标造影剂所致的急性肾损害诊断目前尚无统一的标准，一般以较前升高25-50%或0.5-1mg/dl便可诊断心脏造影后较高,非心脏造影较低文献报道CIN是医院获得性肾衰的第三大常见原因肾功能正常者14.5％，慢性肾功能不全者32-42%CIN定义与诊断CIN临床表现非少尿型急性肾功能衰竭,Cr24~48小时升高,峰值3~5天,7~10天后恢复到原水平多数CIN患者肾功能可恢复,部分患者(<2.6%)需短暂透析,其中25%~30%的患者将有长期的肾功能损害,另有10%需长期透析治疗多项研究结果证实CIN患者住院及一年死亡率均明显增加,心肌梗死行PCI治疗后发生CIN的患者,住院及一年死亡率也明显增高死亡率渗透毒性CIN发生机制重要因素对比剂渗透负荷肾脏的毒性分子直接作用黏度相关的毒性化学毒性发生机制对比剂的肾脏滞留CIN肾血流影响肾脏血管强烈收缩肾髓质缺血缺氧直接肾小管毒性氧化应激病理生理糖尿病高龄充血性心力衰竭围手术期血流动力学不稳定贫血肝病累加危险CIN基础肾脏滤过功能危险分层最重要的指标估测肾小球滤过率eGFR﹤60mL/min/1.73m2是发生CIN危险的充分必要条件基础肾功能损害CIN的独立预测因子其他危险因素CIN肝脏疾病腹膜透析肾脏移植高危状况避免发生或最大限度减少其危险CIN预防为主关键术前最大限度改善及纠正相关危险因素原则CIN询问病史了解有无危险因素，对有危险因素者，尤其肾脏疾病及糖尿病患者，应全面评价肾功能；权衡利弊，严格掌握适应症评估基础肾功能基础肾功能损害是预测发生CIN危险的最重要的标志规范用药严格掌握肾毒性药物的使用，避免合用肾毒性药物造影剂选择肾毒性仅次于氨基糖苷类药物，应合理选择及使造影剂处理GFR(ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203（0.742女性）CINeGFR血清肌酐水平不足以准确评价肾功能，需根据血清肌酐计算eGFR值所有患者使用造影剂检查前均应计算eGFR值如不能获得血清肌酐及eGFR值，可通过简单的调查识别高危人群紧急情况下，如使用造影剂检查的获益大于等待的危险，可在没有评价肾功能的情况下手术公式评估基础肾功能推荐最大造影剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐(mg/dl)CINCIN的发生率相当低，无需特别的预防处理术前肾功能正常者选用非离子低渗透性造影剂高质量影像，肾毒性更小，但仍不能完全避免肾毒性尽量减少造影剂用量有肾功能不全的患者，剂量最大不超过100ml造影剂用量预防措施分别于造影前12小时及造影后6-24小时0.45%氯化钠注射液（1.0-1.5ml/Kg﹒h)CIN效果目前认为是有较好预防的方法，但也不是完全有效，需兼顾心功能静脉补液可用来预防高危患者发生CIN方法水化治疗CIN透析治疗是否可以有效预防CIN,还有争论.对肾功能不全术前尚未进行透析的病人,术前应充分水化,术后补液,一旦发生急性肾衰,也可进行透析治疗.对尿毒症的患者注意水化,加强透析,术后密切观察,进行PCI治疗应有透析作保证降低造影剂肾病风险的药物分为三类1.阳性结果:有潜在益处，需进一步评估可能有用（1）茶碱/氨茶碱（2）他汀类药物（3）VITC(4)前列腺素E12.中性结果：没有显示出持续有效（1）N-乙酰半胱胺酸（2）非诺多泮/多巴胺（3）钙通道阻滞剂（4）L-精氨酸CIN3.阴性结果：可能有害（1）速尿（2）甘露醇CIN降低造影剂肾病风险的药物

                    本文档为【PCI术后的观察和处理】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

PCI术后的观察和处理

你可能还喜欢