a*胸腔穿刺术a*考核步骤一.体位二.穿刺点选择三.准备工作四.麻醉五.穿刺抽液六.后续七.注意事项a* 适应证 查明胸腔积液性质 抽液减压 通过穿刺给药a* 禁忌证 病情危重者不能承受穿刺术 有出血性倾向a* 体 位坐位：面向椅背骑跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下颌置于前臂上 卧位：不能起床者使用 45°角仰卧 拟穿刺侧上肢上举抱于枕部 a*a* 穿刺点穿刺点选胸部叩诊实音最明显处 肩胛线或腋后线：第7－8肋间 腋中线：第6－7肋间 腋前线：第5肋间 中、小量积液或包裹性积液： X线或B超定位，穿刺点可用蘸龙 胆紫的棉签在皮肤上做标记。a* 操作步骤1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾 a*2、麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉，进针部位：穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围：至胸膜壁层a*3、穿刺抽液术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放开血管钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器内。计量。 a*4、抽液完毕用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定 a*注意事项.1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。a*3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。a*4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺：抽50-100ml即可；减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；a*疑为化脓性感染：助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药：主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞：至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。a*5、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ｍｌ，或进行其他对症处理。 a* 扣分项目 操作次序错误 出现无菌操作错误 a* 腹腔穿刺术a* 适应证1、常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。a* 禁忌证1、肝性脑病先兆：放腹水可诱发肝性脑病发作；2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。a* 体 位※ 通常半卧或仰卧 ※ 少量腹水可穿刺侧侧卧位 ※ 嘱患者术前排尿 a* 穿刺点选择（1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。不易损伤腹壁动脉。（2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处。常用于诊断性刺。（3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。（4）少量积液，有包裹性分隔时，B超定位。a*操作步骤1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾a*2、麻 醉2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层a*3、穿刺抽液左手手示指和中指固定穿刺部位皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，表示针尖已进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检 a*大量腹水治疗性放液：常用接有橡皮管的8＃或9＃针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织内横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管流入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 a*4、放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。 大量放液后用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。a* 注意事项1穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损伤充盈的膀胱。 2放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上,也可大量放液。 a*3若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 a*4术后嘱患者仰卧，使针孔位于上方,防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下，稍向周围移动一下针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。a*5.放液前后测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征,观察病情变化。 6.诊断性穿刺时，立即送检腹水常规、生化,细菌培养和脱落细胞检查。
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