温里剂

nullnull教　学　目　标教　学　目　标温里剂温里剂 温里剂的概说 主 要 内 容 　一、温里剂的概念　一、温里剂的概念　　 　凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂，属于“八法”中的“温法”。 null二、适应证及分类冷里寒证 中焦虚寒______温中祛寒 阴盛寒厥亡阳厥冷______回阳救逆 经脉寒凝 ______温经通脉 null里寒证的成因 1.素体阳虚，寒从中生 2.外寒直中三阴，深入脏腑 3. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 寒治疗不当，寒邪乘虚入里 4.失治、误治或服寒药太过null 注意事项： 　　　 1．辨别寒证所在部位，属于何脏腑，才能有的放矢。 　　　 2．辨明寒热真假，勿被假象迷惑。 　　　 3．要注意因人，因地，因时致人。 　　　 4．反佐法的应用，少佐寒凉之品或热药冷服，以防寒热格拒。 　　　 5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂动血也 气短气怯忌保合丸以其能耗气也。 第一节 温中祛寒 第一节 温中祛寒 重点方剂：理中丸 熟悉方剂：小建中汤第一节 温中祛寒第一节 温中祛寒 以温里药为主组成中焦脾胃虚寒证温中祛寒主治：中焦虚寒证 症状及 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟。 第一节 温中祛寒第一节 温中祛寒 1．辛温辛热为主，温阳助火，散寒驱除。 2．甘温益气药为辅，使阳有所统。 3．少佐甘寒酸收，适当养阴，使阴阳相配 互相维系。 4．注意反佐，配伍寒药，以除寒邪格拒之 势，或热药凉服。 理中丸理中丸 脾胃虚寒：脘腹冷痛，喜温欲按，自利不渴， 畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细 阳虚失血；血色紫黯 小儿慢惊；手足微抽，目睛上视 病后喜唾涎沫，清稀而长，延绵不止 霍乱，上吐下泻，心中烦闷不舒。 胸痹：胸痛彻背，背痛彻心。理 中 丸null 升降失职　──　吐、利、满、痛（冷、喜温、喜按） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　┌　吐衄、便血、崩漏　　　　　　　　　 中焦虚寒　　统摄失权　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　└　喜唾流涎　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　土不荣木　──　抽搐、目睛上视（小儿慢惊风）　　 舌淡、苔白、脉沉迟或沉细。理中丸方解理中丸方解君　干姜　──　辛热，温中散寒　　　　　┐┌─┐　　　　　　┌───┐ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││温│　　　　　　│中阳复│ 臣　人参　──　补脾益气　　　　　　　　││　│　　　　　　│　　　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├┤补├　兼备，使　┤中寒去│ 佐　白术　──　健脾燥湿　　　　　　　　││　│　　　　　　│　　　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││燥│　　　　　　│中气补│ 使　甘草　──　益气补中扶正以调和诸药　┘└─┘　　　　　　└───┘ 理中丸理中丸1． 本方是一首温补方剂，主要适用于脾胃虚寒， 运化失司所致之证。除见吐、利、冷、痛之 主症外，应以畏寒，肢冷，舌淡苔白，脉沉 迟或沉细为证治要点。 2．若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力； 兼气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。 原书在方后尚有加减用法，如脐上筑动，下焦肾寒上犯， 去白术，加肉桂以平降冲逆；理中丸理中丸（续）吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃； 利多者，仍用白术，意在健脾止泻； 心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心； 渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。 3．急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩 张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。 理 中 丸理 中 丸方中药性偏于温燥，故对外感发热 或阴虚者忌用。 附子理中丸《阎氏小儿方论》 ____原方加附子 _____温阳祛寒，益气健脾 _____脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛， 霍乱吐利转筋等理 中 丸理 中 丸 通过小鼠耐寒实验，结果表明，理中丸加附子能增强小鼠的耐寒能力。对醋酸引起的小鼠腹痛有显著的镇痛作用。对家兔离体肠管活动的影响比较复杂，可明显拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛 小建中汤 小建中汤 《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤 不差者，小柴胡汤主之。” 105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 《金匮·血痹虚劳》： “虚劳里急悸衄腹中痛梦失精，四肢痠疼， 手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” 《金匮·黄疸病》： “男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。” 《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。” 小建中汤小建中汤 小建中汤小建中汤 虚劳里急证 　 虚寒腹痛　──　腹中时痛、喜温、按则痛减，舌淡苔白，脉弦细而缓　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 虚劳里急　 　虚劳心悸　──　心中悸动，虚烦不宁，面色苍白无华，四肢不温　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　阳虚发热　──　手足烦热、口燥咽干，但喜热饮，四肢酸楚　　　　　 中焦虚寒化源不足，阴阳失调小建中汤小建中汤 　　　　　┌　温中补虚　　　　　┐ 君　饴糖　┤　　　　　　　　　　│ 　　　　　└　和里缓急　　　　　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　├　养营益血　缓急止痛 　　　　　　　┌　益阴养血和营　│ 　　┌　芍药　┤　　　　　　　　│ 　　│　　　　└　缓急止痛　　　┘ 臣　┤ 　　│ 　　└　桂枝 温阳祛虚寒 　　　　　　┌　助饴糖、桂枝养阳，温中缓急 佐　炙甘草　┤ 　　　　　　└　又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营 　　┌　生姜　──　温胃　┐ 使　┤　　　　　　　　　　├　升腾中焦生发之气而调营卫 　　└　大枣　──　补脾　┘ 小建中汤 小建中汤 1.本方为桂枝汤倍芍药加饴糖而成。芍药倍于 桂枝，使桂枝入里温阳而不走肌表。 2.辛甘与酸甘同用，辛甘助阳，酸甘化阴。 3.补益药与温里药同用 4.阴阳并调，“阳病不能与阴和，则阴以期寒而 独行，阴病不能与阳和，则阳以热而独行”。 小建中汤小建中汤1．本方以温中补虚缓急为主，并可调和阴阳，柔肝理脾，故临床以腹痛喜温喜按，心悸，发热，而见面色无华、舌质淡，脉沉弱或细弦为证治要点。 2．若面色萎黄，精神倦怠，属虚黄者，去饴糖，加人参、黄芪、当归以补养气血。 3．胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中虚阴阳不和者，可加减用之。 小建中汤小建中汤〖附方一〗黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g） 用法：同小建中汤 功用：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。 方歌：黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 小建中汤小建中汤〖附方二〗 当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归四两（12g） 功用：温补气血，缓急止痛。 主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中 痛不止， 吸少气，或小 腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。 方歌：又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。 比较大小建中汤，黄芪建中汤，当归建中汤比较大小建中汤，黄芪建中汤，当归建中汤 1.小建中汤是辛甘与酸甘同用;主治中阳虚而营阴亦 有不足之证。虽阴阳并调，但以温阳为主 2.黄芪建中汤是小建中汤加黄芪，加强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足之证自除。侧重甘温益气 3.当归建中汤是小建中汤加当归，补血和血。治产后身体虚赢百脉空虚，侧重于和血止痛。 4.大建中汤纯用辛甘之品，温建中阳，其补虚散寒之力较小建中汤峻，且有降逆止呕之功。主治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛。第二节 回阳救逆第二节 回阳救逆四逆汤 回阳救急汤第二节 回阳救逆第二节 回阳救逆 附子、干姜、肉桂等为主组成 回 阳 救 逆阳气衰微，阴寒内盛， 甚至阴盛格阳或戴阳等证 第二节 回阳救逆第二节 回阳救逆 附子、干姜、肉桂等为主组成方剂， 若出现亡阳气脱者，又须与补气之人参配伍； 若阳气衰微，阴盛逼阳，阳浮于上或格阳于外，须少佐寒凉之品，以为反佐；或采用冷服法，亦可防邪盛药。 第二节回阳救逆 第二节回阳救逆 《温病条辨》 “太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今 反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。 “脉虚夜寐不 安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入 手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与 也。” 四 逆 汤四 逆 汤 《伤寒论》 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷 者，四逆汤主之。（388） 即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒 外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 四 逆 汤四 逆 汤 附子　 干姜　　甘草炙 少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利， 神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳干。 四 逆 汤四 逆 汤 回 阳 救 逆 寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→　周身虚寒，恶寒踡卧。 清阳实四肢，阳气不得温养　─→　四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升， 浊阴不降　─→　呕吐不渴，腹痛下利。 阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→　神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力　─→　脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。 四 逆 汤四 逆 汤方义 君　附子　 ──　大辛大热，温肾壮阳，祛寒救逆。 ┐ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├　助阳散寒 臣　干姜　 ──　辛热，温中散寒，助阳通脉。　　┘ 　　　　　　　┌　固护阴液，缓姜、附的燥烈之性。 　　　　　　　│ 佐使　炙甘草　┤　制附子毒性。 　　　　　　　│ 　　　　　　　└　伍干姜温健脾阳。 四 逆 汤四 逆 汤 1．真热假寒者忌用。 2．热厥及阳郁厥逆之证，禁用。 3．服药呕吐者，可采用冷服法。 四 逆 汤四 逆 汤 1． 本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，应以神 疲欲寐，舌淡苔白，脉微为证治要点。 2． 现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠 炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱 者的急救方剂。 四 逆 汤四 逆 汤通脉四逆汤《伤寒论》 组成：四逆汽汤倍干姜 功用：回阳通脉。 主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者” 方歌：倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。 四逆加人参汤《伤寒论》 组成：四逆汤加人参 功用：回阳益气，救逆固脱。 主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 方歌：人参加入四逆内，益气固脱效非常。 第三节 温经散寒第三节 温经散寒 适用于寒邪凝滞经脉之血痹寒厥、阴疽等证。阳气不 足，经脉受寒，血行不畅或气机郁滞，故手足厥寒， 肢体麻木或痹痛，或发阴疽。此类疾病多系阳气不 足，阴血内弱，寒滞经脉所致。故本类方剂配伍特点 是辛温散寒与温养气血药合用。主要药如桂枝、细辛 和当归、白芍、黄芪、熟地等。代表方如当归四逆 汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等。 当归四逆汤《伤寒论》当归四逆汤《伤寒论》 当归四逆汤当归四逆汤血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、 腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 　血虚不营→　唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁　　　　　　 血虚寒厥证　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　寒凝血滞→　四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴　 脉细欲绝或沉细当归四逆汤当归四逆汤 　　　　当归　──　补血和血，为温补肝经要药。 君 　　　桂枝　──　 温经通脉，温经散寒。 　　　　　　　　　　　　　　与当归相合，补益营血。 　　 白芍　──　养血和营　 　　　　　　　　　　　　　　与桂枝相伍，内和气血。 臣　 　　 　　 细辛　──　助桂枝温经散寒。 佐　 通草　──　通利血脉。 使　 甘草、大枣　──　益气健脾，调和诸药，重用大枣，助归、芍补 血， 防桂、辛之燥太过，免伤阴血。 ◆诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒 除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。 当归四逆汤当归四逆汤 1．本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡 为证治要点。 2．治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木 瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮 呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵 引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛； 可用治 手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。 3．血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可 用本方。 四方治厥鉴别四方治厥鉴别 当归四逆汤、四逆汤、四逆散、大承气汤治厥鉴别 1.机理不同： 当归四逆汤所治之厥，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故； 四逆汤所治之厥，乃因阳气衰亡，阴寒内盛引起； 四逆散中厥证，则是因肝郁脾滞，阳气内郁不伸所致； 大承气汤所治之厥，为实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不达四末所致。 四方治厥鉴别四方治厥鉴别2.症状各异： 当归四逆汤所治，应见有肢体关节疼痛或麻木，舌淡苔白，脉沉细等； 四逆汤所治，兼恶寒倦卧，神衰欲寐，下利清谷，脉微欲绝等； 四逆散证中有脘腹作痛，泄利下重，苔白，脉弦表现； 大承气汤所治之厥，常以“痞、满、燥、实”为依据。 复习思考题复习思考题 1、试述理中丸的组成，功效，主治，方解2、三个四逆的异同点null