寨卡病毒病诊疗方案()解读PPT课件

概述寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。寨卡病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus），呈球形，直径约为40-70nm，有包膜。分为亚洲型和非洲型两个基因型，在南美地区流行的病毒为亚洲型。寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，60℃30分钟可灭活，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。一、病原学1．传染源和传播媒介（1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。（2）传播媒介：埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。（二）流行病学1．传染源和传播媒介埃及伊蚊：海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区；白纹伊蚊：广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。2．传播途径　　（1）蚊媒传播为主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。（2）人与人之间的传播。母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。2．传播途径（2）人与人之间的传播。血液传播和性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性伴。血液传播：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可能经输血传播的病例报告。3．人群易感性　包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。4．潜伏期和传染期（1）潜伏期：目前尚不清楚，有限资料提示可能为3～12天。（2）传染期：患者的确切传染期尚不清楚。有研究表明患者发病早期可产生病毒血症，具备传染性。病毒血症期多为5-7天，一般从发病前2-3天到发病后3-5天，部分病例可持续至发病后11天。4．潜伏期和传染期患者尿液可检出病毒，检出持续时间长于血液标本。患者唾液也可检出病毒，病毒载量可高于同期血液标本。患者精液中病毒持续检出时间长，个别病例发病后62天仍可检出病毒核酸。无症状感染者的传染性及期限尚不明确。5．地区分布1947年病毒发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表现为散发。2007年在太平洋岛国密克罗尼西亚出现暴发疫情，其雅普岛确诊49例为寨卡病毒感染。2013-2014年在南太平洋的法属波利尼西亚发生暴发疫情，报告病例约10000例。2015年5月开始蔓延，目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。（二）流行病学6．发病季节特点寨卡病毒病发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。临床症状包括发热（多为中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹）、结膜炎、关节痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，约80%的人为隐性感染，仅有20%的人出现上述临床症状，一般持续2-7天后自愈，重症和死亡病例少见。寨卡病毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发症。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道，但二者之间的因果关系尚未确定。三、临床表现四、实验室检查一般检查。血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。病原学检查。1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。血清学检查。1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。四、实验室检查根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。诊断时应注意与登革热、基孔肯雅热等疾病进行鉴别。各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国CDC实验室检测复核后予以确认。重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国CDC实验室进行复核检测。五、诊断和鉴别诊断1.疑似病例：以下两项同时满足：（1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。（2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。2.临床诊断病例，以下三项同时满足：疑似病例寨卡病毒IgM抗体检测阳性排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，经实验室检测符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测阳性。（2）分离出寨卡病毒。（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。鉴别诊断（登革热）1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943年发现登革病毒。黄病毒科，黄病毒属，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。约有一半世界人口面临登革热的危险。全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。2013年云南地区暴发流行。2014年广东地区爆发流行。潜伏期：5~8d。发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。　　鉴别诊断（登革热）皮疹：病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。鉴别诊断（登革热）1952年在坦桑尼亚首次发现。2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民，1/3人发病。2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发，8个月间疑似病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。：从2006年2月至2006年10月，印度报告的疑似病例数超过125万，在有些地区，报告的罹患率达45%。2010年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅热疫情，发现91例疑似病例。鉴别诊断（基孔肯雅热）披膜病毒科甲病毒属。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类是本病的主要传染源。埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。潜伏期为2-12天，通常为3-7天。鉴别诊断（基孔肯雅热）临床表现发热，可达39℃，持续3～5天。皮疹。80％患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜。关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节，结膜炎：结膜充血和轻度畏光。极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。鉴别诊断（基孔肯雅热）1950年埃及描述了该病的生态学特征。黄病毒科，单股正链RNA。传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等蚊子是本病的主要传播媒介,以库蚊为主。1957年以色列发生了暴发流行，被认为是引起老年人严重的脑膜脑炎的原因。1994年以来，相继在罗马尼亚、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄罗斯、美国、以色列、法国、加拿大等地爆发。美国：自1999年8月发现首例病人，截至到2005年累计共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。鉴别诊断（西尼罗热）潜伏期一般为3~12天。约80％的人没有症状。主要表现为发热，1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。伴有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。50%病人有肝脏肿大，10％有脾脏肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。自限性，约一周恢复。鉴别诊断（西尼罗热）黄病毒科，黄病毒属。有3种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者。埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。1987~1991年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受到感染。非洲和南美流行较为严重，全球44个国家为黄热病的流行区，其中非洲占33个国家。鉴别诊断（黄热病）潜伏期为3～6日。感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终至死亡。急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天。约15-25%患者症状缓解12-24h后，体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。鉴别诊断（黄热病）（一）一般治疗。寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，加强营养支持。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。（二）对症治疗。　　1.高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次。儿童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征。　　2.伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。　　3.伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液，1-2滴/次滴眼，每日4次。六、治疗（三）中医药治疗。（四）其他。 　　对感染寨卡病毒的孕妇，建议定期产检，每3-4周监测胎儿生长发育情况。六、治疗