第四章呼吸系统第八节肺结核学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈熟悉结核病的病理表现和分类⒉掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现学习难点本节学习中的难点：1.血行播散型肺结核的影像学诊断2.结核空洞与癌性空洞鉴别临床与病理由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病基本病理改变：渗出、增殖和变质临床：可无明显症状，或低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、气促等；急性血播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状。需以临床症状、影像学表现和痰菌为依据综合诊断结核病分类结核病分类1.原发性肺结核（Ⅰ型）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）3.继发性肺结核（Ⅲ型）4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外结核（Ⅴ型）一、原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis多见于儿童、青少年，成人少见【影像学表现】X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）原发型肺结核（图）二、血行播散型肺结核hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis【影像学表现】X线：急性：1～2mm粟粒，分布、大小、密度均匀亚急性：两肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬结、钙化、索条、小空洞CT：HRCT对显示早期粟粒性病变优于平片亚急性和慢性结节上肺多于下肺可见空洞、钙化、胸膜增厚血行播散型肺结核（图）a急性粟粒型肺结核b亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核（图）慢性血行播散型肺结核（图）三、继发性肺结核（1）secondarypulmonarytubercolusis成人肺结核最常见的类型浸润性肺结核多为原发灶的复燃，或为外源性再感染，多局限于上叶尖后段、下叶背段三、继发性肺结核（2）浸润性肺结核【影像学表现】最好发部位是上叶尖、后段和下叶背段X线：局限性斑片，叶段性干酪性肺炎，增殖性病变，结核球，卫星灶，空洞，支气管播散灶，硬结、钙化，小叶间隔增厚CT：肺腺泡结节影，结核瘤（结核球)，干酪性肺炎，空洞性肺结核继发型肺结核（图）a～c.浸润性肺结核：示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影；示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影，见小空洞；示右上肺尖锁骨上淡薄密度增高影继发型肺结核—空洞（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）继发型肺结核（图）三、继发性肺结核（3）慢性纤维空洞性肺结核【影像学表现】X线：单、双肺上中部不
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透亮区，周围渗出、干酪化、钙化；壁厚；多支引流支气管呈索条、轨道状影；肺门上抬、肺纹理呈垂柳状；肺气肿；胸膜增厚粘连；支气管播散灶CT表现同平片继发型肺结核(图)慢性纤维空洞型肺结核（图）慢性纤维空洞肺结核—活动性（图）继发型肺结核（图）四、结核性胸膜炎pleuritistuberculous可单独或与肺结核同时发生感染途径肺内或胸壁结核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散渗出性胸膜炎多单侧，浆液性；偶双侧，血性【影像学表现】X线与CT胸腔积液、胸膜增厚CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片结核性胸膜炎—陈旧性（图）结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图）结核性胸膜炎（图）
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