第十八章学习目标1.知悉羊水来源、主要成分、羊水检验的临床意义2.了解羊水的一般检查方法3.了解胎儿成熟度检验主要内容第一节概述第二节羊水一般性状检验第三节胎儿成熟度检验第四节目标形成性检测本章目录第一节概述一、羊水的来源及代谢二、羊水的成分及功能三、羊水标本采集及检验意义一、羊水的来源及代谢羊水(amnioticfluid)指妊娠时子宫羊膜腔内的液体羊水来源:羊膜上皮细胞分泌胎儿代谢产物：如胎尿第一节概述母体胎儿血液羊水交换羊水第一节概述二、羊水的成分及功能羊水的成分葡萄糖脂肪蛋白质及其衍生物代谢产物酶激素细胞无机成分有机成分钠、氯、钾胎儿表皮脱落细胞羊膜脱落细胞（一）羊水的成分（二）羊水的功能1.保护胎儿2.调节胎儿体内水分3.预防感染4.协助分娩5.胎儿健康评估第一节概述（一）标本采集羊水采集一般由妇产科医师操作采集时间妊娠16～20周采集量诊断遗传性疾病和胎儿性别20～30ml了解胎儿成熟度10～20m1注意事项立即送检三、羊水标本采集及检验意义第一节概述（二）羊水检验的临床意义有助于确定高危妊娠引产时间排除胎儿遗传性疾病排除高龄孕妇胎儿染色体异常及必要的胎儿性别诊断妊娠早期严重病毒感染，或接触过大剂量电离辐射者母胎血型不合，判断胎儿预后三、羊水标本采集及检验意义第一节概述第二节羊水一般性状检验一、量二、颜色与透明度第二节羊水一般性状检验一、量（一）参考区间＜3008009001000200305羊水(ml)过期妊40362816108妊期(周)（二）临床意义羊水过多妊娠晚期羊水量>2000ml羊水过多原因：①胎儿畸形②双胎③妊娠期糖尿病④母儿血型不合羊水过少妊娠足月羊水<300m1一、量第二节羊水一般性状检查（二）临床意义羊水过少原因：先天性泌尿系统异常（肾畸形等）、肺发育不全、染色体异常、胎盘功能低下、胎膜早破、药物影响一、量第二节羊水一般性状检查二、颜色与透明度正常羊水：早期无色透明或淡黄，后期可轻微乳白异常羊水：黄绿或绿色羊水混有胎粪，胎儿窘迫的现象棕红或褐色宫内陈旧出血，多为死胎深黄色可能是母胎血型不合致胎儿溶血浑浊脓性或略臭宫内感染红色出血或胎盘剥离第二节羊水一般性状检查第三节胎儿成熟度检验一、胎儿肺成熟度检查二、胎儿肾成熟度检查三、胎儿肝成熟度检查四、胎儿皮脂腺成熟度检查五、胎儿唾液腺成熟度检查（一）卵磷脂／鞘磷脂(L/S)测定原理妊娠35周后羊水中卵磷脂含量明显增多，而鞘磷脂在整个妊期无明显变化。一、胎儿肺成熟度检查第三节胎儿成熟度检验结果判断L/S≥2正常L/S＜1肺不成熟，易发生IRDSL/S=1.5～1.9肺不够成熟，可发生IRDSL/S=2.0～3.4肺成熟，一般不发生IRDSL/S=3.5～3.9肺肯定成熟L/S≥4过熟儿第三节胎儿成熟度检验（二）羊水泡沫试验原理羊水中的肺泡表面活性物质可减低水的表面张力，经振荡后可在气液界面形成环绕试管边缘的稳定泡沫层测定方法——双管法第一管羊水∶95％乙醇为1∶1第二管羊水∶95％乙醇为1∶2第三节胎儿成熟度检验（二）羊水泡沫试验结果判断试管液面有无完整的泡沫环临床意义两管液面均有完整泡沫环为阳性，L/S≥2，肺成熟第一管液面有完整泡沫环，第二管无泡沫环为临界值，L/S＜2两管均无泡沫环为阴性，肺未成熟第三节胎儿成熟度检验（三）羊水吸光度测定测定方法以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。当波长为650nm时，羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿的肺成熟度越好第十九章羊水检验结果判断A650≥0.075阳性胎儿肺成熟A650≤0.050阴性胎儿肺不成熟第三节胎儿成熟度检验二、胎儿肾成熟度检查（一）肌酐测定原理胎儿肾脏功能随妊娠进展逐渐成熟，排泄至羊水的肌酐逐渐增加第三节胎儿成熟度检验（一）肌酐测定结果判断妊娠34～36周≥132.4μmol/L足月妊娠≥176.5μmol/L危险值＜132.4μmol/L安全值＞176.5μmol/L临界值132.4～176.5μmol/L第三节胎儿成熟度检验葡萄糖来源主要来自母体，部分来自胎儿尿特点妊娠24周前羊水中葡萄糖浓度渐增妊娠24周后羊水中葡萄糖浓度渐降临床意义羊水葡萄糖＜0.50mmol/L胎儿肾发育成熟羊水葡萄糖＞0.80mmol/L胎儿肾不成熟。临产时可降低至0.40mmol/L以下（二）葡萄糖测定第三节胎儿成熟度检验三、胎儿肝成熟度检查原理随着胎儿肝脏的成熟，结合、转化胆红素的能力逐渐增强,排入羊水的非结合型胆红素逐渐减少，妊娠晚期接近于零。第十九章羊水检验第三节胎儿成熟度检验临床意义胎儿羊水胆红素＜1.71μmol/L正常1.71～4.61μmol/L临界值胎儿可能不正常＞4.61μmol/L胎儿安全受到威胁＞8.03μmol/L多有胎儿窘迫三、胎儿肝成熟度检查第三节胎儿成熟度检验四、胎儿皮脂腺成熟度检查原理随着妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐成熟，羊水中脂肪细胞逐渐升高＞50％10％～15％1％～10％≤1％脂肪细胞40周后38～40周34～38周35周前妊娠周数参考值第三节胎儿成熟度检验测定方法脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核桔黄色细胞，而其它细胞则染成蓝色。计数200～500个细胞，计算出染桔黄色细胞百分率临床意义过度成熟不成熟临界值已经成熟皮肤成熟情况＞50％＜10％10%～20%＞20％脂肪细胞出现率四、胎儿皮脂腺成熟度检查第三节胎儿成熟度检验五、胎儿唾液腺成熟度检查原理羊水中的淀粉酶来源于胎儿唾液腺特点妊娠37周前<200u/L37周龄后＞300u/L临床意义＞300u/L胎儿唾液腺成熟200～300u/L临界值＜200u/L胎儿唾液腺不成熟第三节胎儿成熟度检验
总结
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羊水主要来自母体血浆的透析物质,少量由胎儿皮肤透析而来。羊水早期无色透明或淡黄，后期可轻微乳白。羊水量随妊期发展而增多，妊娠后期稍有减少。羊水中含有葡萄糖、脂肪、蛋白质及蛋白质衍生物、肌酐、尿酸、尿素等有机物和钠、氯、钾等无机物；羊水中的细胞来自胎儿表皮脱落细胞和羊膜。通过检查肺、肾、肝、皮脂腺及唾液腺成熟度,可反映胎儿成熟度。请您练习写出下列羊水的颜色，胎儿溶血（）；胎儿窘迫（）；宫内有陈旧出血（）。
答案
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①深黄色②黄色或绿色③棕红或褐色第四节目标形成性检测请您选择有关胎儿肺成熟度检查，下列哪项有错（）A.卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分B.羊水泡沫试验两管液面均有完整的泡沫环为阳性，提示胎儿肺未成熟C.羊水吸光度测定A650≥0.075为阳性，表示胎儿肺成熟D.羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿肺成熟度越好E.L/S=2.0～3.4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDSB请您选择5.有关成熟度检查，下列哪项有错（）A.羊水中胆红素的量越多，说明胎儿肝脏越成熟B.反应胎儿皮肤是否成熟的主要方法是测定羊水中脂肪细胞出现率C.脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核桔黄色细胞D.脂肪细胞出现率＜10％则认为胎儿皮肤不成熟E.羊水淀粉酶＞300µ/L,为胎儿唾液腺成熟的指标A再见第十八章羊水检验周淑敏
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