null脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤北京大学护理学院 庞冬脊柱骨折脊柱骨折一、解剖概要一、解剖概要1、脊柱
2、脊髓null3、椎骨4、韧带二、病因二、病因间接暴力 绝大多数
直接暴力 少见三、分类三、分类按暴力作用方向
屈曲型 最多
伸直型
屈曲旋转型
垂直压缩型nullnullnull四、临床表现和诊断要点四、临床表现和诊断要点1、外伤史
2、疼痛、活动受限，腹胀等
3、脊柱后突畸形和棘突压痛
4、脊髓损伤症状体征
5、X线、CT、MRI五、急救搬运五、急救搬运（一）担架、门板等搬运null（二）滚动法或平托法null（三）颈椎损伤六、处理原则六、处理原则（一）先抢救生命null（二）胸、腰椎骨折
1.单纯压缩骨折
（1）轻者
脊柱过伸位null功能锻炼
A.挺胸：1－2天B.五点支撑法：1周左右C.三点支撑法：2～3周D.四点支撑法：3～4周nullE.飞燕点水法：5～6F.下地活动：伤后2月
G.弯腰：伤后3月
H.轻度劳动：4～6个月
I.锻炼：1年null（2）严重骨折和脱位
两桌法过伸复位
双踝悬吊法复位
（3）复位后不稳定
手术null（三）颈椎骨折和脱位
轻者
枕颌带/颅骨牵引→石膏固定重者
手术脊髓损伤和截瘫脊髓损伤和截瘫一、概念一、概念截瘫
四肢瘫痪
“四瘫”、“高位截瘫”二、临床表现和诊断要点二、临床表现和诊断要点脊髓休克
1、完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤
脊髓半切征三、处理原则三、处理原则尽早解除压迫
稳定脊柱
早期功能锻炼
防治并发症创伤性高位截瘫病人护理创伤性高位截瘫病人护理一、护理评估一、护理评估健康史
现在健康状况
局部和全身
辅助检查
截瘫指数：自主运动、感觉及两便功能状况
0：完全或接近正常
1：部分丧失
2：完全或接近完全丧失
心理状况二、可能的护理诊断二、可能的护理诊断自理缺陷
清理呼吸道无效
低效性呼吸形态
反射性尿失禁
有皮肤完整性受损的危险null躯体移动障碍
自我形象紊乱
体温过高
营养失调：低于机体需要量
有废用综合征的危险三、护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
三、护理措施（一）心理护理
（二）生活护理null（三）并发症护理
1、呼吸衰竭和呼吸道感染
呼吸衰竭
损伤越近C4越易出现
呼吸道感染null2、体温失调（颈髓损伤）
高热（>40℃ ）
处理：物理降温为主
体温过低（<35℃ ）和心衰
处理：物理复温为主 null3、泌尿道感染和结石
脊髓休克期（2周）
留置导尿→间歇导尿
恢复期（4－8周）
完全损伤者
反射性膀胱：排尿反射弧完整
自律性膀胱：排尿反射弧受损
慢性期（8－16周）
自我导尿截瘫病人尿管护理截瘫病人尿管护理4、压疮4、压疮null
直线翻身
二人翻身法
三人翻身法null5、便秘
饮食
药物
按摩（四）体位和功能锻炼（四）体位和功能锻炼正确卧位null 软床屉下陷致髋关节屈曲 预防肩内收畸形null半卧位错误正确nullnullnull（五）移动（五）移动nullnullnullnullnullnullnullnullnullThe EndThe End两桌法过伸复位两桌法过伸复位方法nullB.固定
过伸位石膏背心固定3个月C.腰背肌锻炼
固定后即活动双踝悬吊法复位双踝悬吊法复位方法固定
腰背肌锻炼
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