![5[1].中风历节脉证并治第五](https://swf.iask.com/a9iajRlDSel.jpg?ssig=M7CTSs3wb6&Expires=1718699184&KID=sina,ishare&range=0-87697)
nullnull 中风历节病脉证并治第五 目的要求 目的要求 了解中风、历节病的概念及合篇意义。
熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。
掌握中风的辨证及历节病的证治。
掌握条文：2、8、10null合篇意义：
1、两病同属广义风的范畴：具有风的
特点，善行数变， （中风发病急骤，
变化快；历节病疼痛呈游走性。
2、两病均以正气虚为发病内因，以复
感外邪为诱因。
3、都有肢体功能障碍的症状。
为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。
中风病 中风病一.脉症与鉴别一.脉症与鉴别[原文]
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。(1)二.成因与辨证二.成因与辨证 [原文]
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2)null[讨论]
1、通过脉象阐明中风的病因
2、中风的临床表现1、用脉象阐明中风的病因病机1、用脉象阐明中风的病因病机寸口脉：
浮─气血不足
紧─感受风寒
经络空虚，外邪内中 虚寒相搏，
贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。2、中风的临床表现2、中风的临床表现 邪在于络
邪在于经
邪入脏腑 邪在于络 邪在于络 络脉痹阻，或左或右
(1)邪客之处，血不能运行肌表
---肌肤不仁
(2)正急邪缓 ---口眼歪斜
邪在于经邪在于经经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用
--- 即重不胜邪入脏腑 邪入脏腑 气血逆乱，上蒙清窍
即不识人，舌即难言，口吐涎。历 节 病 历 节 病 一.病因病机：一.病因病机： 阴血不足，风邪外袭；
肝肾不足，水湿内侵；
气虚湿盛，汗出当风；肝肾不足，水湿内侵肝肾不足，水湿内侵[原文]
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 （4） 条文分析 条文分析1、内因：
寸口脉：
沉---肾气不足，骨失其养
肝肾不足，筋骨失养
弱---肝血不足，筋失其养
2、外因：
汗出入水中---寒湿浸入 病机与症状 病机与症状肝肾气血不足
寒湿浸淫筋骨关节
(1)伤及血脉,气血痹阻不畅---关节肿痛
(2)阻遏阳气,寒湿郁久化热---历节黄汗出 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节--汗出色黄---黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。
黄汗--汗出色黄---黄汗在全身，身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。 阴血不足，风邪外袭 阴血不足，风邪外袭[原文]
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）null[讨论]
少阴脉 浮─风邪外袭
（主心.肾 ） 弱─阴血不足
风血相搏 痹阻筋骨 关节疼痛如掣。 气虚湿盛，汗出当风气虚湿盛，汗出当风[原文]
盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）null[讨论]
盛人脉涩小─阳虚湿盛
加之 导致
饮酒汗出当风─风湿相搏
（1）气虚卫外不固─短气、自汗
（2）邪气流注关节─历节疼不可伸 null 内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚
外因：风寒湿等致病因素侵袭
风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛
（历节病）
二、证治
二、证治
1.风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）null病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。
症状分析：
侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛
风 上犯于头,清阳不升─头眩 病久不解
寒 正气日衰
湿
侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆─短气,欲吐 身体魁羸
入 流注于下─脚肿如脱
化热伤阴──发热 null治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热
方药：桂枝芍药知母汤
桂,麻,防风 －－－祛风散寒
白术,附子－－－温经逐湿 痹宣络通
知母,芍药－－－滋阴清热 热去阴复
生姜,甘草－－－和胃调中 2.寒湿历节2.寒湿历节病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）null病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气
症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重，
痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌
苔白等。
乌头汤：
乌头、麻黄－－温经散寒逐湿
黄芪、芍、草－－益气和营缓急 温经散寒，益气除湿
白 蜜－－制乌头之毒
桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别
桂枝芍药知母证 乌 头 汤 证
病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴 寒湿痹着关节,损伤阳气
症状 关节疼、肿大、可伴发热 关节疼剧、 伴 畏 寒
治疗 祛风逐湿、兼以清热 温经散寒，益气逐湿思 考 题
思 考 题
1、试述中风病，邪在络、在经、入腑、入脏的症状和病机。
2、简述历节病的病因病机。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤所治病证和治则有何不同？
4、历节病与湿病有何不同？
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